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非甾体类抗炎药
发布日期:2013-01-05 13:01:07    作者:    访问次数:18503

非甾体类抗炎药是与激素相对而言的,这一类药物其化学结构中缺乏激素所具有的甾环,故而得名。它具有解热、镇痛和抗炎作用,是治疗风湿性疾病的一线药物,目前此类药物临床使用非常普遍,但同时其所引起的不良反应也日益增加,下面为大家简单介绍一下非甾体抗炎药使用的有关知识。
一、非甾体抗炎药的用药原则
   (1) 剂量个体化
   (2) 中、小剂量有退热止痛作用,而大剂量有抗炎作用
   (3) 通常选用一种NSAIDs,在足量使用2-3周后无效,则更换另一种
   (4) 不推荐同时使用两种NSAIDs,因为疗效不增加,而副作用增加
   (5) 在选用一系列NSAIDs后,如未出现有突出疗效,可选用便宜和安全的药物
   (6) 有2-3种胃肠道危险因素时,应加用预防溃疡病的药物。
   (7) 具有一种肾脏危险因素时,选用合适的NSAIDs(如舒林酸),有两种以上肾脏危险因素时,应避免使用NSAIDs
   (8) 用NSAIDs时,注意与其他药物的相互作用,如b受体阻滞剂能降低NSAID药效;应用抗凝剂时,避免同时服用阿司匹林;与洋地黄合用时,应注意防止洋地黄中毒。
   (9) 必须明确NSAIDs虽常作为治疗类风湿关节炎的一线药物,能减轻临床体征,但不能根治炎症,对类风湿关节炎的免疫病理机制无决定性影响,从而不能防止组织损伤、关节破坏和畸形。


二、非甾体抗炎药注意事项:
    每种非甾体抗炎药的禁忌症不尽相同,共性的有:
    (1)对本药过敏者
    (2)对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者
    (3)孕妇、哺乳期妇女
    (4)活动性消化性溃疡或溃疡合并出血者
    (5)儿童用药都要慎重,奥沙普嗪儿童禁用,双氯芬酸钠16岁以下儿童不宜服用,美洛昔康缺少儿童使用安全性资料目前只限成人使用。塞来昔布18岁以下患儿不宜使用,布洛芬6个月以下小儿慎用,对乙酰氨基酚3岁以下儿童避免使用。


三、非甾体抗炎药的不良反应
    1. 不良反应症状及处理方法:
   (1) 胃肠道反应:可有上腹不适、恶心、呕吐等,胃溃疡及胃出血,出血量与用量成正比。可伴服维生素K以预防。
   (2) 水杨酸样反应:为慢性中毒症状,表现为头痛、头晕、耳鸣、视听力减退,重者区吐、谵妄、脱水、高热、虚脱、昏迷而危及生命。停药后,静滴输液及碳酸氢钠以加速排出。
   (3) 少数病人出现皮疹、哮喘、血管性水肿或粘膜充血等过敏反应。其中以哮喘为最多见。有哮喘病史的中老年女性更应注意。出现这种情况应该停药,对症治疗。

2. 减少药物不良反应的方法:
   (1)选择适当的药物种类 

非甾体类抗炎药的不良反应发生及程度与用药种类有关。 COX-2 选择性抑制剂在胃肠毒性反应、消化道出血方面的不良反应明显低于传统非甾体类抗炎药,但是其引起心血管并发症的风险却有所增加,因此临床在使用时应权衡利弊选择药物。

(2)长期用药控制用药剂量 

不同种类的非甾体类抗炎药物其毒性反应与用药剂量关系密切。因此,为避免长期用非甾体类抗炎药发生不良反应的潜在危险,建议限制非甾体类抗炎药的用药剂量。根据临床经验,一般将非甾体类抗炎药的上限剂量限定为标准推荐用药剂量的 1.5-2.0 倍。

服用非甾体类抗炎药来镇痛时,如果日用剂量达限制性用量时,应考虑换用阿片类镇痛药物,或只增加阿片类镇痛药物的用药剂量,因为非甾体类抗炎药镇痛作用相对较弱,且有剂量封顶效应。用量达一定剂量水平时,增加用药剂量不增加镇痛效果,但是药物的不良反应危险性将明显增加。


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