医 改 通 讯

第31期

医疗改革与事业拓展办公室               2018年07月26日

 

导  读

• 吉林优质资源借力医联体

• 上海成立“三甲医院+社会办医”医联体

• 湖北十堰市继续探索托管模式

• 广东开启“指尖上的医疗”

• 黑龙江成立紧密型社区医联体

• 上海徐汇组建“学科项目型医联体”

• 山东绘就“互联网+医疗健康”新业态“路线图”

• 江苏推紧密型医联体建设

• 国家开展”互联网+医疗”便民惠民活动

• 重庆探索3种医养联合体

 

吉林优质资源借力医联体    健康报6月1日报道，近日，吉林省印发进一步改善医疗服务3年行动计划实施方案，提出以医联体建设为主要依托，将优质医疗资源直接送达基层，提升基层医疗服务质量。在此次行动计划中，该省提出利用3年时间，通过开展信息共享、临床路径探索、质量控制等建设，将改善医疗服务的有效举措固化为医院工作制度。探索建立医疗管理新制度、新机制，提供医疗服务新平台、新模式。自2017年7月起，该省开展由政府主导的多层次医疗联合体建设，建立了由吉林大学第一医院等5家上级医院与9个市（州）中心医院和43个县级医院组成的五大综合医联体。截至今年年末，公立医院参与比例达到了95.34%，县域内就诊率达到91.66%。该省要求到今年年底，三级医院预约时段精确到半小时，住院患者检查预约率达100%；优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源，医联体内三级医院要为二级医院预留30%的专家号源，二级医院要为基层医疗卫生机构预留40%的号源。在临床路径管理方面，探索建立医联体内一体化临床路径。今年，三级综合医院至少组织实施200个病种，二级综合医院至少组织实施120个病种，进入临床路径管理的病种，入组率不得低于90%，入组后完成率不得低于80%。

 

上海成立“三甲医院+社会办医”医联体    健康报6月7日报道， 近日，上海交通大学医学院附属仁济医院南院与上海同康医院签约共建医联体。这是沪上首个由公立三甲医院与社会办医机构共建的新型医联体，将为周边居民尤其是老年患者提供安全、便捷、优质的医疗服务，共同探索因地制宜的医养结合模式。位于闵行区的同康医院是上海医保定点单位，设有老年护理病房和齐全的门诊科室，年门诊量15万人次，主要服务周边35万常住居民。随着居民尤其是老年患者的医疗服务需求逐年增长，由于病种结构多样复杂，带来不少医疗安全问题。该院院长找到同一区域的仁济医院南院，希望三级医院优质医疗资源可以辐射至该院，惠及周边常住居民。仁济医院南院是上海郊区新建的大型三甲综合性医院，在仁济医院总院支持下，开业5年来，36个重点专科全部“落户”闵行区，缓解了闵行居民的就医难题。该院积极探索多种形式的医联体，以更好地满足居民的健康需求。仁济医院南院常务副院长李劲表示，该院将在同康医院开设医联体专家工作室，畅通双向转诊绿色通道，并将分层次培训医护人员，派专家对重症住院老年患者开展定期查房，保障医疗质量和安全，通过对同康医院的帮扶，为周边居民尤其是老年患者提供医疗服务。

 

湖北十堰市继续探索托管模式    健康报6月13日报道，日前，湖北省十堰市太和医院托管郧阳区人民医院续签仪式举行。这是继2013年太和医院全面托管郧阳区人民医院5年后的再度签约，标志着两家医院新一轮发展模式和发展布局的启动。太和医院党委书记、院长罗杰指出，首先要坚持“以二级医院的收费标准提供三级医院诊疗服务”作为托管工作的初心，回报郧阳区人民群众对太和医院的支持；二是不断调整管理方式和管理重点，给成长起来的干部职工更大的舞台和发展空间，借助太和医院国际化发展平台，尽可能多地把优秀骨干送到国外学习深造，走出一条县级医院人才培养国际化道路；三是以郧阳区人民医院为龙头，带动郧阳区内所有医疗机构共同成长，引领郧阳区大健康产业发展，让老百姓能够享受到健康带来的红利和福利。郧阳区人民医院院长付锐汇报了托管5年来医院发展情况。亮点主要有4个方面：一是形成重点专科集群，建成了11个省级重点专科、23个市级重点专科，基本实现了全院专科重点化；二是引进100余名专业技术人才，其中高学历人才10名；三是先后完成内科医技楼、门诊楼、核磁共振楼三大工程建设；四是医院核心业务指标较托管前大幅增长，门诊量、出院量、手术量分别增长66.20%、52.65%、90.54%，床位由490张增长到910张，其发展速度在十堰市同级医院中居领跑地位。

 

广东开启“指尖上的医疗”    广州日报6月14日报道，省政府办公厅正式印发《广东省促进“互联网+医疗健康”发展行动计划（2018-2020年）》（下简称《行动计划》），众多支持互联网医疗健康发展的政策措施出炉，被社会各界称为开启了“指尖上的医疗”时代。《行动计划》提出，大力发展“互联网+”医疗服务。允许医疗机构使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许注册或者备案的执业医师在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方。支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务。2018年，“登峰计划”重点建设医院率先全面开展“互联网+”医疗服务；到2020年，三甲医院全面开展“互联网+”医疗服务。《行动计划》完善了“互联网+医疗健康”价格及医保支付政策。对基于互联网开展的医疗服务项目，属基本医疗服务的，按基本医疗服务价格项目规范执行，并按规定纳入医保支付范围；对竞争较充分、个性化需求较强的项目，实行市场调节价。《行动计划》明确，加快实现医疗联合体医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，推动构建有序的分级诊疗格局。到2018年底，实现20个省级远程医疗中心与56家县人民医院的信息联结，提供远程诊疗、远程病理检查、远程手术指导、远程教育等服务。到2019年底，整合医疗卫生资源，建成56家县域远程影像、心电中心，辐射辖区乡镇卫生院和社区卫生服务中心。到2020年，远程医疗服务基本覆盖县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，三级医院非急诊预约诊疗率达到90%以上。

 

黑龙江成立紧密型社区医联体    健康报6月17日报道，黑龙江省首家紧密型社区卫生服务医联体——哈尔滨市第一医院与道里区通江社区卫生服务中心紧密型医联体于近日挂牌。哈市一院将对通江社区服务中心进行医、人、财、物统一管理，好朋友变为一家人，使医联体建设的含金量成色更足。据介绍，去年11月，哈市一院联合首批35家医联体成员单位组成的哈尔滨市基层医疗集团成立到现在，已经覆盖了本埠7区6县（市）。哈市一院院长孟庆刚介绍，在实际运行过程中，基层优质资源匮乏，此次成立的以技术同城、服务同质、资源共享、绩效同效为特征的紧密型医联体，内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的双向转诊机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，让以往的好朋友，联姻成为一家人。实现了“8个可以”：健康数据可以储存；检查结果可以共享；医疗技术可以提升；医疗信息可以互联互通；基本用药可以同步；优质资源可以下沉；管理干部可以挂职锻炼；双向转诊可以少了“门槛”。据介绍，哈市一院选派临床专家以常驻方式，受聘为通江社区卫生服务中心医疗技术主任；在人员管理上，双方成立管理委员会，人员可根据工作岗位需要统一调配、自由流动。

 

  上海徐汇组建“学科项目型医联体”    健康报6月25日报道，以学科为纽带、以项目为载体，集结区域内7家三级医院和13家社区卫生服务中心，组成“学科项目型医联体”，这是上海市徐汇区的新探索。该区聚焦专科专病，让三级医院的优势医疗资源通过各个项目“直通车”，下沉至社区卫生服务中心，构建同质化的健康服务体系。“学科项目型医联体”的重要目标，就是全面提升基层重点慢性病诊疗能力。例如，徐汇区与上海市胸科医院合作“肺癌早期筛查及防治一体化项目”，将对家庭医生签约对象中45岁~70岁人群开展肺癌高危因素调查，确定重点人群后，转介到胸科医院精准筛查，对筛查和治疗后的人群开展跟踪管理，提升肺癌早发现、早治疗的概率。提升社区中医药服务能力，也是“学科项目型医联体”的任务。此次，徐汇区与上海中医药大学附属龙华医院合作“海派中医流派传承研究基地建设项目”，将在区内13家社区卫生服务中心建立分基地，开设13个流派特色专病门诊，由龙华医院派驻专家指导小组，开展门诊示教、教学查房、业务讲座、科普宣讲等，建立中医特色诊疗技术操作标准，确保基层中医师诊疗技术操作的统一性和规范性。该项目还将探索院内制剂区域共享机制，对一些疗效突出、临床需求量大的中药制剂，居民在家门口的社区卫生服务中心就能配到。“学科项目型医联体”还注重建立全程健康管理机制。此次，徐汇区与国际和平妇幼保健院合作“预防儿童肥胖社区—家庭—母婴综合干预项目”，将针对儿童、孕妇等重点人群，建立肥胖高危因素筛查标准。对具有肥胖高危因素的儿童，社区卫生服务中心实施早期干预和跟踪随访，干预效果不明显的中重度肥胖儿童则转至国际和平妇幼保健院诊疗；对具有肥胖高危因素的孕妇，由该院建册进行孕产期系统管理，形成“社区筛查随访、三级医院诊疗干预”的全程管控服务体系。

 

山东绘就“互联网+医疗健康”新业态“路线图”   山东日报7月11日报道，山东省卫生计生委印发《关于推动卫生计生行业新旧动能转换的若干措施》（简称“若干措施”），《若干措施》率先提出，大力发展“互联网+医疗健康”新业态，壮大存量变革新动能。通过鼓励发展互联网医院，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。2018年底前全省不少于10家三级甲等医院建设互联网医院。《若干措施》支持符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，规范互联网上医疗健康信息内容，为公民提供安全可靠的“互联网+”健康咨询服务。《若干措施》要求，充分发挥名医联盟、医生集团在医疗领域的智囊团和纽带作用，放开医生集团执业条件，简化医生集团注册登记程序，组织动员名医专家以医联体、远程医疗协作、技术培训等多种形式支持基层医疗卫生事业发展。建立区域性胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心的协同信息支撑平台。《若干措施》创新提出，拓展“互联网+”药学服务。二级以上医院要积极建设“智慧药房”，推动处方系统与药房配药系统无缝对接，缩短患者取药时间。加强医联体内医疗机构用药衔接和处方在线审核。鼓励医疗机构为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务，充分运用互联网+物联网等新业态开展药品、中药饮片等配送服务，解决患者排队久、煎药不便及取药难等问题。《若干措施》着力推动“互联网+”分级诊疗全覆盖。通过医联体内医疗机构诊疗信息互联互通，加快形成患者有序流动、医疗资源按需调配、医疗服务一体化的分级诊疗格局。加快家庭医生签约服务智能化应用，搭建家庭医生与签约居民的服务互动平台，推进线上签约服务、健康咨询、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务。医联体牵头医院要建立远程医疗中心，向医联体内医疗机构提供远程会诊、影像、超声、心电、查房、监护、培训等服务。推广“基层检查、上级诊断”模式，提升基层医疗服务能力和效率。

 

江苏推紧密型医联体建设    健康报7月14日报道，江苏省卫生计生委、发改委等5部门日前联合发出通知，提出以落实医疗卫生机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，做深、做细、做实紧密型医联体；各设区市建设不少于1个市区纵向紧密型医联体试点和1个县域医共体试点，积极探索紧密型医联体规划、建设、管理、运行模式。在紧密型医联体建设中，江苏省将努力做到“四个统一”：统一服务资源管理，紧密型医联体在优先保障基层医疗卫生服务需要的前提下，重组整合、优化配置床位、设备、号源等资源。统一财务和预算管理，鼓励紧密型医联体设立财务管理中心，统一负责财政预算、财务管理、审计监督等。统一医保支付管理，积极开展紧密型医联体整体医保总额付费管理试点，合理拉开紧密型医联体内不同层级医疗卫生机构之间就诊报销比例差异。统一信息系统管理，支持医联体内部的双向转诊、慢性病管理、资金结算等协同应用与服务。该省要求，紧密型医联体统筹调配力量，大力推进龙头医院专家以开设医生工作室或与基层医生共同组建家庭医生团队等形式，提高家庭医生签约服务质量、水平和吸引力，逐步减少紧密型医联体龙头医院的普通门诊量。该省将完善与紧密型医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实紧密型医联体人事管理、内部分配、运营管理自主权。

 

国家开展”互联网+医疗”便民惠民活动    人民日报7月16日报道，国家卫健委、国家中医药管理局两部门印发了《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》（国卫规财发〔2018〕22号），决定在全行业开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动。通知要求，加快推进智慧医院建设，运用互联网信息技术，改造优化诊疗流程，贯通诊前、诊中、诊后各环节，改善患者就医体验。到2020年，二级以上医疗机构普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询等线上服务，让患者少排队、少跑腿。各地要建立完善网上预约诊疗服务平台，整合打通各类服务终端，加快实现号源共享，逐步增加网上预约号源比例。三级医院要进一步增加预约诊疗服务比例，到2020年，预约时段精确到1小时以内，并优先向医疗联合体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源，推动基层首诊，畅通双向转诊，集中解决“挂号难”。逐步推动实现居民电子健康卡、社保卡、医保卡等多卡通用、脱卡就医，扩大联网定点医疗卫生机构范围，推进医保异地就医直接结算。推动共享患者就诊信息、医保基金等结算通道，促进实现患者自费和医保基金报销便捷支付。

 

重庆探索3种医养联合体    健康报7月25日报道，近日从重庆市医养结合工作汇报会上获悉，该市鼓励养老机构与周边医疗机构签约、医疗机构到养老机构设立医疗点等多种方式开展合作，建立3种合作模式的医养联合体。一是医中有养模式，全市开展医养结合服务的二级及以上医疗机构有77家，提供养老护理服务的综合医院和基层医疗卫生机构22家，护理院（站）17家，康复医院18家；二是养中有医模式，全市举办或内设医疗机构的养老机构有54家，占养老机构总数的3.86%；三是医养协作模式，全市共建立医养联合体534对，养老机构与医疗机构协议合作签约率达81.6%。该市将实施失能老人护理能力提升工程，力争用3年时间，按户籍老年人口0.75%的标准，配置建设医疗机构长期护理床位10673张，其中重点将把基层医疗卫生机构富余医疗床位转型为长期护理型床位，为高龄、失能老人提供长期护理和医养结合服务。此外，该市将推进长期护理保险制度建设，为失能老人提供长期护理服务支持，将家庭病床和上门巡诊等老年人常用急需的医疗护理服务项目，优先纳入医改医疗服务项目价格调整范围，调动医护人员上门服务的积极性和主动性。