医 改 通 讯

第32期

医疗改革与事业拓展办公室               2018年09月26日

导  读 

• 北京探索建立紧密型儿科医联体

• 医联体综合绩效考核方案公布

• 分级诊疗制度建设——医联体网格化覆盖

• 湖北与海南探索跨省定点医疗帮扶的“昌江模式”

• 青海省将全面启动现代医院管理制度建设

• 下半年医改重点工作任务公布

• 河南：互联网分级诊疗促进医联体机制完善

• 合肥公立医院将试水“院长年薪制”

• 宁夏：共建“互联网＋医疗健康”示范区

• 国家卫健委：让“互联网+医疗”不再“野蛮生长”

• 贵州将试点建设医疗集团 进一步推进分级诊疗工作

   

   

   

   

  北京探索建立紧密型儿科医联体    北京青年报8月7日报道，从北京市卫计委获悉，在本市儿科医联体组建运行的基础上，将整合北京儿童医院、首都儿科研究所与部分综合医院儿科的资源，试点探索建立市属医院紧密型儿科医联体。在紧密型儿科医联体内统一儿童用药目录，北京儿童医院、首儿所的院内制剂在相应成员医院间可调剂使用。紧密型儿科医联体将实现“六通”，包括人员通、药品通、品牌通、标准通、管理通、规划通。按照我市儿童疾病谱特点及儿科医疗资源配置情况，由北京儿童医院、首都儿科研究所两所核心医院牵头、成员医院参与，统筹规划、共同调整完善医联体内儿科资源整体布局，促进儿科专业规模经济发展。在用药方面，在紧密型儿科医联体内统一儿童用药目录，北京儿童医院、首儿所的院内制剂在相应成员医院间可调剂使用，就近就便服务患儿。在诊疗标准方面，统一紧密型儿科医联体内儿科的诊疗标准、临床路径、转诊标准和程序、服务流程等，实现儿科诊疗规范标准的有效应用，提高合作双方的医疗服务能力和水平。在人员方面，核心医院与成员医院之间儿科与相关业务科室医务人员统筹调配、有序流动、共同考核。优质的儿科资源品牌将在医联体成员之间共享，例如在北京天坛医院、北京世纪坛医院增挂“北京儿童医院天坛诊疗中心/世纪坛诊疗中心”牌匾，开设“贾立群儿童B超工作室”；在北京朝阳医院增挂“首都儿科研究所朝阳诊疗中心”牌匾，开设“刘晓雁儿童皮肤病工作室”。

  医联体综合绩效考核方案公布    健康报8月15日报道，近日,由国家卫生健康委员会会同国家中医药管理局制订的《医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)》正式公布。《方案》提出,建立绩效考核结果沟通反馈制度,逐步建立绩效考核结果公示制度,逐步建立与绩效考核相挂钩的奖惩制度。要积极联合财政、人力资源社会保障部门,充分发挥绩效考核的激励、导向作用,将考核结果作为人事任免、评优评先的重要依据,并与医院等级评审、国家临床重点专科建设、国家医学中心和国家区域医疗中心设置工作等挂钩,有效调动医院及医务人员积极性。《方案》明确,规范考核程序、内容和标准,加大信息化手段在绩效考核中的应用。建立与医联体相适应的绩效考核指标体系,包括医联体综合绩效考核、配套政策落实情况。医联体综合绩效考核包括5个方面的内容:建立完善医联体运行机制情况；医联体内部分工协作情况；区域医疗资源共享情况；发挥技术辐射作用情况；可持续发展情况。配套政策落实情况除重点考核统筹规划情况、居民健康改善情况外,推动落实公立医院投入政策、完善人员保障和激励机制、推动出台远程医疗收费和报销政策等也是考核的重点内容。《方案》明确,通过合理设定绩效考核指标,强化考核和制度约束,推动落实公立医院的公益性,建立起引导公立医院主动下沉资源、与基层医疗卫生机构分工协作的机制。国家卫生健康委员会与国家中医药管理局等有关部门负责制订医联体综合绩效考核相关工作方案并组织实施,建立完善医联体综合绩效考核相关制度,组织对各地工作开展情况进行监督、指导；各省级卫生健康行政部门会同有关部门组织实施医联体综合绩效考核工作,组建专家组,细化具体考核方案,明确考核程序与工作安排,对区域内医联体建设推进情况进行指导、监督,定期报告工作进展；各地市级卫生健康行政部门会同有关部门组织实施本区域医联体综合绩效考核工作。考核工作可按照半年和年度进行,每年至少进行一次综合考核。

  分级诊疗制度建设——医联体网格化覆盖    健康报8月16日报道，近日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》。《通知》明确，省级卫生健康行政部门要在2018年8月底前完成城市医疗集团和县域医共体建设规划。网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体，以设区地市和县域为单位，将服务区域分为若干网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。另外，建立牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同机制，逐步形成以健康为中心的服务模式。强化医联体绩效考核制度，重点考核医疗资源下沉情况，防止三级医院“虹吸效应”。同时，医联体内充分借助人工智能等技术手段，提高基层医疗卫生机构基本医疗服务能力，医联体内医疗机构间实现检查检验结果实时查阅、互认共享。在规划布局医联体过程中，要将社会力量举办医疗机构纳入其中，具备条件的也可以牵头组建医联体。卫生健康行政部门对单一医疗机构的医疗质量监管要转变为对医联体的医疗质量监管。《通知》指出，将专科联盟建设与省级医疗中心设置有机结合，逐步减少患者就诊跨省级行政区域流动。2018年年底前，远程医疗要覆盖所有城市医疗集团和县域医共体；2020年年底前，远程医疗要覆盖医联体内基层医疗卫生机构。

  湖北与海南探索跨省定点医疗帮扶的“昌江模式”    武汉晚报8月22日报道，日前，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）与海南省昌江县政府签署医疗帮扶协议：双方密切合作着力提升昌江县医疗集团整体水平，5年内在昌江县域内打造一所三级水平医院，并努力打造医疗帮扶的“昌江模式”。根据帮扶协议，武汉大学人民医院将根据昌江当地学科发展制定方案，以差异化发展为途径，最大程度地实现集团的资源优化配置，加强集团重点学科标准化建设。重点加强急诊科、妇产科、儿科等薄弱科室的建设，填平补齐现有科室，有条件的实现心血管内科、神经内科等二级分科。结合实际，发展1-2个特色科室，注重发挥中医特色优势。按照海南方面“一县一院”的建设规划，在5年的协议期内，武汉大学人民医院派院长、管理干部和技术骨干（副高以上职称）到昌江。帮扶的目标是：实现县域内就诊率超过90%，每年至少增加2项以上适宜技术或新技术新项目，建设2个以上诊疗技术达到省级重点临床或医技的专科，建成具有三级水平的医院。武汉大学人民医院院长唐其柱表示，医院将充分利用自身优质医疗资源和管理体制优势，在学科建设、人才培养、医院管理等方面对昌江县医疗集团实施帮扶，全面提升昌江县基层医疗卫生机构服务能力和管理水平，努力打造具有昌江特色的全新的医疗帮扶模式，探索形成可复制、可推广的“昌江模式”，为全国医改提供可借鉴的经验。

青海省将全面启动现代医院管理制度建设    健康界8月22日报道，青海省现代医院管理制度建设工作推进会在西宁召开。记者从会上了解到，到2018年11月底前，全省20%的二级、三级公立医院和10%的社会力量举办的非营利性医院完成指定章程的试点工作，截止到2020年，所有医院完成章程制定工作。近一年来，青海省开展医院章程制定试点工作，青海省人民医院、青海省中医院、青海妇女儿童医院已制定医院章程，推进互联网+智慧医疗，进一步加快委属10家公立医院运营管理信息一体化项目建设进度；进一步促进医院依托信息平台建设，提高科学化、精细化、专业化水平。会议安排部署了下一阶段9项全面推进现代医院管理制度建设重点工作任务。其中包括进一步健全医院决策机制和民主管理制度；2018年底前，西宁、海东市要建立完善市、县(区)两级医疗质控网络体系，海北藏族自治州、海南藏族自治州等6自治州要完成州本级医疗质控网络体系建设；着力健全人力资源管理和人才培训管理制度；城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前，到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年；合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式；今年10月底前完成医联体网格化布局全覆盖，着力推动分级诊疗落地“四分开“等。

下半年医改重点工作任务公布    健康报8月28日报道，国务院办公厅公布《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》，对有序推进分级诊疗制度建设、建立健全现代医院管理制度、加快完善全民医保制度、大力推进药品供应保障制度建设、切实加强综合监管制度建设、建立优质高效的医疗卫生服务体系、统筹推进相关领域改革7个方面的工作进行部署。《任务》对每个方面的工作进行了细分，由此形成总共50项具体改革措施，并分别明确牵头和参与部门。《任务》明确，进一步规范医疗联合体建设和发展，完善医疗联合体建设和分级诊疗考核，落实牵头医院责任，调动牵头医院积极性，加强行业监管；探索和推动疾控机构、县级妇幼保健机构体制机制创新；研究制定财政投入与公立医院发展相适应的办法；在全国全面推开按病种付费改革，统筹基本医保和大病保险，逐步扩大按病种付费的病种数量；强化医保对医疗行为的监管，采取措施着力解决“挂床”住院、骗保等问题，科学控制医疗费用不合理增长；调整国家基本药物目录，制定完善国家基本药物制度的指导性文件，推动优先使用基本药物；制订治理高值医用耗材和过度医疗检查的改革方案；全面开展各级各类公立医疗卫生机构绩效考核；研究提出整合型服务体系框架和政策措施，促进预防、治疗、康复服务相结合；制定健康产业发展行动纲要，推进健康产业分类，研究建立健康产业统计体系和核算制度，开展健康服务业核算；促进“互联网+医疗健康”发展等具体改革措施。

河南：互联网分级诊疗促进医联体机制完善    健康报8月29日报道，根据国家卫健委出台的《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》，医联体内部运行机制是否建立成为医联体建设情况的重点考核内容。河南省人民医院首先建成了“互联智慧分级诊疗医学中心”，下设一个办公室和五个分中心，分别是远程控制中心、分科调度服务中心、教育培训中心、质量控制中心和学科联合中心。依托以上实体机构，河南省人民医院与医联体内成员单位开展远程诊疗、双向转诊、远程教育、学科联合、质量控制等工作。缺乏共享共建机制和利益分配机制，一直是医联体的软肋，河南省人民医院推行了“首席专家+联络员对接服务”的地图式责任管理机制。按照分片管理原则，每一位医院管理者负责协调所属合作医院的主要工作。医院还设立了首席学科专家负责制，临床专家作为联络专家，采取地图式定位管理。据统计，共有110名病区主任被协作医院聘为首席学科专家、名誉院长或副院长。如果说互联智慧分级诊疗平台是为了方便医联体成员单位与医生工作，河南省人民医院建设的96165综合服务平台则主要为患者提供便捷服务。院前预约挂号、预约转诊、病床安排，院中陪检、导检、患者接送，院后服务调查、投诉等，患者投可以通过微信、短信等形式，发送到96165综合服务平台。医联体模式受质疑的一个重要原因是，上级医疗机构医生多为“义务劳动”。解决这一问题，河南省人民医院建立了一套绩效考核和评估机制，医生每个月至少要与基层医院对接一次。针对院内，考核方案主要侧重对各科室部分指标进行考核；针对院外，主要对基层医院进行评估。

合肥公立医院将试水“院长年薪制”    合肥晚报8月29日报道，合肥市政府第14次常务会议审议并原则通过了《建立现代医院管理制度的实施意见》，在党委制度、人才制度、绩效考核制度等方面做出要求，明确了公立医院今后的走向。公立医院的“院长”，今后将是职位，而非官位。《实施意见》明确，将逐步取消公立医院的行政级别，行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。随着“院长年薪制”的到来，医院经营得好不好，将关系到院长的薪酬和任免。从2017年起，我国逐步开展公立医院薪酬制度改革试点。今年，在安徽省的医改重点工作及任务清单中，也明确提出加快推行院长年薪制。对此，《实施意见》明确，合肥市将健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。党委会议由党委书记召集并主持，研究和决定医院重大问题，院长在医院党委领导下全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持。重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。不得以党政联席会议代替党委会议，坚决防止个人或少数人说了算。对于院长而言，医院的经营情况，将是衡量自身价值的“标尺”。以后，主管部门将定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

宁夏：共建“互联网＋医疗健康”示范区    宁夏日报9月18日报道，9月17日，国家卫生健康委员会、宁夏回族自治区人民政府在北京签署共建“互联网+医疗健康”示范区战略合作协议。国家卫生健康委主任马晓伟，宁夏回族自治区人民政府主席咸辉见证签约仪式并讲话。国家卫生健康委副主任曾益新主持会议。马晓伟表示，宁夏以改革创新的勇气和精神，在西部地区率先推进“互联网+医疗健康”发展，利用后发优势，积极探索西部地区促进“互联网+医疗健康”发展的新经验新路径，为促进西部大开发、融入一带一路建设、推进健康扶贫等工作注入了新的发展动力。他强调，互联网对医疗健康具有战略意义，二者的深度融合为医疗卫生发展开辟了新的道路。同时，在互联网医疗的时代，更应该遵循医学规律，更应该注重医疗质量，更应该保障医疗安全，更应该稳定医疗秩序。国家卫生健康委于今年7月底批复宁夏建设全国第一个“互联网+医疗健康”示范区。此次协议签订将促进国家卫生健康委、宁夏回族自治区之间建立密切合作机制，共同利用“互联网+”突破时空限制，推动优质资源下沉，创新医疗服务模式，深化便民惠民应用，全面推进“互联网+医疗健康”融合发展。

国家卫健委：让“互联网+医疗”不再“野蛮生长”    人民日报9月19日报道，近日，国家卫生健康委员会出台《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》和《远程医疗服务管理规范（试行）》。三大重磅文件，为中国快速发展的“互联网+医疗”指明了方向。《互联网诊疗管理办法（试行）》要求不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医生应掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，方可针对相同诊断进行复诊。此外，三大文件中还明确提出了“开展互联网诊疗活动的医师需要具有3年以上的独立临床工作经验”、“不得非法买卖、泄露患者信息”等多条管理细则。国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，下一步，国家卫健委将与各地共同推动互联网医疗新规的3个文件的落实，加强互联网医疗服务新业态的准入和监管，营造有利于互联网医疗服务健康发展的政策环境，保障人民群众健康权益。“我们在3个文件当中分别针对不同的诊疗形式，明确了承担法律责任的主体。”焦雅辉对文件中法律责任的规定进行了详细阐释，“取得《医疗机构执业许可证》的互联网医院，独立作为法律责任主体；实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗机构为法律责任主体。互联网医院合作各方按照合作协议书承担相应法律责任。”明确法律责任的主体对于规范‘互联网+医疗’行业有很大的积极作用。面对互联网医疗这一不断增长的新生力量，法律规范的及时跟进显得极为重要。

贵州将试点建设医疗集团 进一步推进分级诊疗工作    贵州网9月21日报道，近日，贵州省卫生计生委组织制订《贵州省医疗集团建设试点工作实施方案(试行)》，积极探索人财物、责权利统一管理的分工协作模式。探索实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部按照各级医疗机构功能定位形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。省医、贵医、遵医要充分发挥省级龙头医院作用，坚持率先垂范，建立可复制推广的有明显成效的医疗集团。《实施方案（试行）》明确，推进医疗集团内部资源整合。一是实现人力资源整合。积极探索医疗集团内人员编制或人员控制数额统筹使用、统一制订进人用人计划、统一人员招聘、统一岗位管理和按岗公开竞聘、统一薪酬待遇和考核奖惩政策等，建立能进能出、能上能下的用人机制。二是实现管理和服务资源整合。充分发挥龙头单位的管理优势和品牌效应，实现统一管理制度、服务行为和诊疗规范。为医疗集团内基层医疗卫生机构预留转诊号源和床位，方便双向转诊。三是实现医疗集团信息系统整合。探索建立协同机制，有效共享服务资源、及时沟通患者信息，实现居民电子健康档案“上推”和电子病历核心内容“下传”。四是实现大型设备资源整合。《实施方案（试行）》明确，积极完善医疗集团运行机制。建立优质医疗资源纵向流动机制；建立统一的人员培训机制；建立规范双向转诊机制；建立完善激励约束机制；健全家庭医生签约服务机制；推行医保支付激励约束机制。