医 改 通 讯

第33期

医疗改革与事业拓展办公室               2018年11月26日

导  读

• 国家卫健委重磅：鼓励县级医院“升三级”

• 云南打造首家互联网医院缓解基层群众“看病难”

• 公立医院改革发展要抓好4项工作

• 湖北推进“四个分开”促进分级诊疗有序开展

• 江西：互联网诊疗逐步进医保

• 甘肃医联体网格化年内全覆盖

• 浙江用医保“杠杆”撬动分级诊疗

• 安徽公立医院改革考核获佳绩

• 江苏试点调整医疗服务价格

• 北京市加快完善现代医院管理制度

   

   

   

   

   

  北京启动紧密型“儿联体”    健康报10月12日报道，近日，北京儿童医院天坛诊疗中心挂牌，标志着北京市属医院紧密型儿科医联体启动运行。据悉，北京儿童医院世纪坛诊疗中心、首都儿科研究所朝阳诊疗中心于9月29日正式运行，北京儿童医院天坛诊疗中心于10月6日在北京天坛医院新院区开诊。据了解，北京儿童医院和首都儿科研究所与北京天坛医院、北京朝阳医院和北京世纪坛医院儿科形成紧密型儿科医联体，将重点探索品牌、管理、服务、学科4个方面的机制创新。北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院将派驻儿科主任及业务骨干到3家医院，探索儿科跨院层级诊疗。同时，5家试点医院将分别开设“北京儿童医院天坛诊疗中心、世纪坛诊疗中心”“贾立群儿童超声工作室”“首都儿科研究所朝阳诊疗中心”“刘晓雁儿童皮肤病工作室”。

  国家卫健委重磅：鼓励县级医院“升三级”    健康报10月16日报道,日前,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发了《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》（国卫医发〔2018〕37号）（以下简称通知）提出：到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。全面提升县级医院医疗服务能力，对于推进医改，实现健康中国目标，具有重要的意义和作用。《方案》提出，逐步化解县级公立医院长期债务；全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。《方案》明确，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、检查、住院等便利。同时，依托县级公立医院建立医学影像诊断、检查检验、病理诊断等中心，推进县域内检查检验结果互认。大力推进远程医疗服务发展，拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务模式，逐步运用信息化手段规范临床诊疗行为、开展医务人员绩效考核。此外，加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，逐步实现电子病历与电子健康档案相衔接。针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，城市三级公立医院派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。为强化贫困县县级医院能力建设，《方案》强调，要充分借鉴援疆援藏经验，深入推进城市三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作，建立稳定的对口支援关系。

  云南打造首家互联网医院缓解基层群众“看病难”    新华社10月24日报道，云南省肿瘤医院互联网医院22日正式上线运行，这是云南省第一家以实体医院为基础的互联网医院。云南省肿瘤医院互联网医院以云南省癌症中心为平台，以肿瘤专科联盟为基础，形成“互联网+医疗”服务体系。该互联网医院提供门诊和住院两种服务模式，可实现线上预约检查、在线问诊、远程会诊、远程查房、双向转诊、手术示范、技术指导、人员培训，线下健康教育、肿瘤筛查、康复治疗、随访管理等医疗服务。云南省肿瘤医院互联网医院前期主要面向三类人群开放：第一是复诊患者，曾经在医院就诊过却需要调整就诊方案的患者，可以直接预约专家就诊或在线门诊；第二是慢性病患者，已经确诊需要长期治疗的患者可以随时调度就诊信息，就近选取试点医院进行就诊；第三是家庭医生签约人群，可以保持与家庭医生紧密联系，并发表点评意见，确保家庭医生签约服务落到实处。据了解，目前云南省红河州第三人民医院、宣威市第一人民医院、富源县人民医院、澄江县人民医院作为首批试点医院加入互联网医院。互联网医院打造的App和微信小程序不久将上线供群众使用。专家表示，云南省肿瘤医院互联网医院的成立，将推动实现上下级医院联动、双向转诊、医院间信息系统互联互通和数据共享，打破时间和空间限制，为患者就医提供新途径，使广大老百姓尤其是偏远山区群众能通过互联网享受优质医疗资源。

公立医院改革发展要抓好4项工作    新华社10月27日报道，由《健康报》社主办、中日友好医院承办的第五届大型公立医院发展高峰会议在京举行，主题为“新时代大担当，共筑一流医院”。会上，国家卫生健康委员会副主任王贺胜发表书面讲话，强调了公立医院改革发展的4项重点工作。王贺胜表示，公立医院改革发展是一项复杂的系统工程，只有进行时，没有完成时。下一步要重点抓好4项工作：一是巩固破除以药补医改革成果，督促各地不折不扣落实国家规定的补偿途径和比例，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，探索多种途径补偿药事服务成本。二是建立健全现代医院管理制度，并开展相关试点工作，全面开展公立医疗卫生机构绩效考核。三是推进分级诊疗制度建设，加快推进医联体建设。四是把调动医务人员积极性放到更加突出的位置，加快建立符合行业特点的薪酬制度。

湖北推进“四个分开”促进分级诊疗有序开展    新华社10月31日报道，湖北省卫生计生委日前印发通知，要求以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开，提升县域内常见病、多发病及传染病、地方病的诊疗能力及急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。湖北将推进分级诊疗“区域分开”“城乡分开”“上下分开”“急慢分开”，促进全省分级诊疗有序开展，到2020年基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，县域内就诊率稳定在90％以上。据介绍，湖北将以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开，做好重大慢性非传染性疾病分级诊疗；完善双向转诊制度，畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构。以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开，鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等，提高日间手术占择期手术的比例，稳步推进家庭医生签约服务工作。此外，湖北各级卫生计生行政部门要重点推进肿瘤、心脑血管、重大传染病等重大疾病，以及儿科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设，促进专科整体能力提升，逐步减少患者就诊跨省级行政区域流动。大力推进远程医疗服务，充分利用远程医疗、远程教学等信息化手段下沉优质医疗资源。通知明确，2019年底前，湖北城市高血压、糖尿病患者规范管理率达到60％以上；全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院均能提供中医药服务。到2020年每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。

江西：互联网诊疗逐步进医保    健康报11月03日报道，近日，江西省政府办公厅印发《江西省深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》，提出江西下半年将深化医药卫生体制改革，提升群众医改获得感。健全互联网诊疗收费政策，进一步完善医保支付政策，逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。江西将加快推进智慧医院和全民健康信息平台建设，建设全省远程医疗服务网，推动医疗机构之间诊疗信息共享。推进互联网健康咨询、网上预约、移动支付、检验检查结果查询、健康档案查询、随访跟踪和健康管理等服务应用。选择一批符合条件的医养结合机构开展智慧健康养老建设试点。建设整合型服务体系，促进预防、治疗、康复服务相结合。以学科建设为抓手，加强临床重点学科建设，建立若干区域医疗中心和专科联盟。开展各级各类公立医疗卫生机构绩效考核，推动落实公立医院药品购销“两票制”政策。落实医保目录内抗癌药集中采购，建设省级短缺药品多源信息采集和供应业务协同应用平台。加快推进公立医院高值医用耗材集中分类采购。

甘肃医联体网格化年内全覆盖    健康报11月05日报道，近日，甘肃省卫生计生委印发《关于进一步做好分级诊疗制度建设工作的通知》明确，推动分级诊疗落地将以网格化布局为重点推进分级诊疗区域分开、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开、以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开。在今年12月底前完成医联体网格化全覆盖，防止城市三级医院“跑马圈地”。要将社会力量举办医疗机构纳入医联体，对于具备条件的社会力量举办医疗机构，也可以牵头组建医联体。《通知》指出，要网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。以市州和县区为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。三级医院和康复、护理等慢性病医疗机构可以跨网格提供服务。建设县域检验、影像、病理、心电和消毒供应等区域性县级医学中心，推动乡镇卫生院检验、影像、心电、病理等信息与区域检验、影像等中心互联互通，实现技术资源共享、县乡一体化，能够提供同质化服务。《通知》提出，要加快远程医疗协作网建设，促进优质医疗资源下沉。大力推进远程医疗服务发展，完善省—地市—县—乡—村五级远程医疗服务网络，推动远程医疗服务覆盖所有医联体。

浙江用医保“杠杆”撬动分级诊疗    健康报11月06日报道，近日从浙江省全面推进县域医共体建设新闻发布会上获悉，浙江医疗保障体系不仅保障了群众健康，也促进了行医规范和就医有序。在推进县域医共体建设中，浙江医保发挥控成本、降费用、保质量、提效率等新的杠杆作用，加快了职工医保和城乡居民医保制度纵向统一，缩小省域内医保政策待遇差异；提高大病保险待遇水平，逐步扩大大病特殊药品和诊疗项目范围，确保抗癌药在全省全面落地。浙江省按照“以收定支”原则，通过医保机构和医共体协商谈判，合理确定区域内医共体医保基金总额，建立“总额预算、结余留用、超支分担”机制，提高医保基金使用绩效。浙江省将医保费用打包给县域医共体，将倒逼医共体主动做好合理诊疗、预防保健和健康管理，加强合理检查合理用药管理，节省群众看病就医的直接成本。推广住院服务按病组点数法、门诊服务结合家庭医生签约按人头付费等改革，引导医共体实现控制医保基金浪费和提升医疗服务质量双重目标。同时，让群众在家门口就近就医，节省了交通、住宿等间接成本。据悉，浙江省将完善医保协议管理，将医共体作为一个统一的医保定点机构签订管理协议，不单独和医共体内医疗机构签订协议。做实家庭医生签约服务，让家庭医生成为群众健康和医保基金的“双守门人”；鼓励医共体全面推开慢性病连续处方，一次处方医保用药量最长可达12周。积极推进医保药品第三方配送，直接将慢性病药品配送到家。力争今年12月底前所有县级医院和医共体县级牵头医院开通医保移动支付。

安徽公立医院改革考核获佳绩    健康报11月12日报道，近日，在国家卫生健康委、财政部公布的2017年度全国公立医院综合改革效果评价考核中，安徽省在全国位列第二。据安徽省卫生计生委主任于德志介绍，2015年4月1日，安徽在全省所有100家城市公立医院实施取消药品加成、调整医疗服务价格和开展药品耗材联合带量采购的“三同步”改革。3年多来，安徽围绕国家公立医院医改考核核心指标，建立全面推开公立医院综合改革部分重点任务台账，对全省100家城市公立医院和144家县级公立医院按月进行监测、分析，并将省属医院和各市指标排名情况在全省通报。对指标异常的市属、省属医院，责成其查找原因，限期整改。严格控制医疗费用不合理增长，从药品、耗材、检验试剂、控费、医改监测5个方面，采取14项具体措施，实行周报制度，并将相关指标落后的市属、省属医院在全省医改推进会议上通报。同时，安徽全面落实医疗服务信息公开制度，接受社会监督。全省所有二级以上公立医院每季度在网站上向社会公开医疗服务信息，包括医疗机构基本情况、医疗费用、医疗质量、运行效率、群众满意度和服务承诺6个方面内容。该省还创新建立了医改提示函制度。每次考核前，省医改办给各市、县医改领导小组组长（政府主要负责人）印发提示函，要求其高度重视公立医院综合改革工作；考核结束后，再给各市、县医改领导小组组长（政府主要负责人）印发提示函，指出各市、县在考核中的排名和扣分原因。

江苏试点调整医疗服务价格    健康报11月14日报道，日前，江苏省医疗保障、卫生健康、财政等部门联合印发《关于建立公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制试点的指导意见》。2018年，选择常州市、江阴市、启东市开展区域内公立医疗机构医疗服务价格动态调整试点；到2020年，在全省全面建立以合理成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。《意见》明确，医疗服务价格动态调整要在价格管理体系、医疗服务成本控制、医疗服务成本测算、医疗服务价格调整模式等方面全面创新，实现护理、诊察、手术、中医等体现技术劳务价值的医疗服务收入占比明显提高，检验检查、药品、耗材等收入的占比明显降低。按照“分类指导、优化结构、有升有降、逐步到位”的原则，在不突破医疗服务价格调整规模基础上，试点地区医疗服务价格以合理成本为基础，保持三类、二类、一类医院的合理差价，适度向中医、儿科、妇科、精神卫生、传染病、康复等薄弱领域倾斜。

北京市加快完善现代医院管理制度    健康报11月21日报道，近日，北京市政府办公厅出台了《北京市建立现代医院管理制度实施方案》（京政办发〔2018〕40号，以下简称《实施方案》），《实施方案》围绕完善医院治理机制、健全医院管理制度和加强医院党的建设三方面，提出了建立现代医院管理制度的25项重点任务。与国家《指导意见》相比，北京市《实施意见》在如下方面进行了完善与丰富。一是突出从公立医院举办者角度进行制度安排的主线。二是坚持治理优先于管理。第一，强化政府对公立医院的举办职能。第二，增加了改革公立医院领导人员选拔任用培养制度和强化对医院领导人员的激励机制等内容。第三，将推动医院制定章程、健全政府对公立医院的绩效考核制度，从健全医院管理制度部分调整到完善医院治理机制部分，并作了丰富细化。三是突出公立医院领导人员的作用及其相关机制。四是注重推进公立医院管理的规范化、精细化、科学化。第一，健全战略管理。第二，推进管理创新。五是加强党的领导。第一，根据思想建设是党建首要任务的定位，增加了加强思想政治工作和医德医风建设的内容；第二，根据党管干部、党管人才的原则，强化了队伍管理和人才工作；第三，根据党的群众路线，增加完善公众参与机制的内容，提出完善社会共治机制，在公立医院探索建立党委领导下的公众参与委员会，形成公众参与医院决策与管理的制度化渠道，以更好的回应公众需求。