医 改 通 讯

第36期

医疗改革与事业拓展办公室               2019年5月26日

导  读

• 江苏列出医联体建设硬指标

• 广东深化医改瞄准突出问题

• 甘肃加快中医医联体建设

• 四川公立医院分设书记院长

• 现代医院管理要“五个坚持”

• 青海中藏医疗机构制剂调剂范围明确

• “28条”推进养老服务发展

• 社区医院重点解决“接得住”问题

• 江苏试推“互联网+护理服务”

• 青海明确医改重点任务

• 百城将进行医联体网格化布局

   

   

   

   

江苏列出医联体建设硬指标    健康报3月28日报道，江苏省卫生健康委日前制定《江苏省医疗联合体建设规划（试行）》。《规划》明确，到2020年形成布局合理、管理规范、运行高效的医联体服务体系，县域内就诊率不低于90%，基层医疗卫生机构上转病人例数增幅每年不超过10%，由二级、三级医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗机构下转病人例数增幅每年不低于20%，医疗集团、县域医共体牵头医院首诊门诊量降幅每年不低于10%。根据《规划》，今年3月底，江苏省各设区市及县（市、区）完成医联体网格化布局，医联体覆盖所有政府办医疗机构。今年6月底前，所有县（市）和涉农区全面启动县域医共体建设，所有设区市市区全面启动医疗集团建设，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室全部加入医联体；远程医疗协作网以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为单位实现全覆盖；首批19个省级专科联盟全面建成；各设区市以现有临床重点专科所在医疗机构为龙头，全面建成市域内专科联盟。《规划》明确，以区域卫生规划和医疗机构设置规划为统领，根据医疗资源分布、人口结构、地理位置等因素科学规划、布局医联体。国家综合类区域医疗中心主要负责华东地区和省内疑难危重症的诊断与治疗，省级综合类区域医疗中心创建单位负责联系地区疑难危重症的诊断与治疗。省属省管医院纳入所在设区市的医联体建设规划，参与设区市市域紧密型医联体建设，原则上不牵头组建紧密型医联体。鼓励民营医院参与不同类型的医联体建设。

广东深化医改瞄准突出问题    健康报3月28日报道，近日，广东省政府办公厅出台《关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》，对2019年的医改任务作出安排，明确责任主体、推进步骤、时间节点。据悉，广东省将针对当前医改重点领域和关键环节存在的突出、共性问题，在加强基层服务能力建设和管理体制改革、加强公立医院综合改革与管理、进一步完善“三医联动”改革机制方面狠抓落实。《通知》提出，加强基层服务能力建设和管理体制改革。全省47家中心卫生院要尽快提升服务能力。191家县级公立医院升级项目中，28家进入设备配置阶段的要在2019年6月底前全部完成设备配置任务；163家基建工程任务尚未完成的项目要力争在今年年底前基本完成主体基建工程。各县（市、区）政府要落实基层医疗卫生机构公益一类财政保障责任；各地要制订签约服务费的收入分配与履约考核方案，按政策收取的签约服务费在核定的绩效工资总量外单列管理；对基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务的效果进行评价；出台包含10类重点人群及一般人群的个性化服务包。《通知》要求，加强公立医院综合改革与管理。各地要加快推进薪酬改革工作，各试点单位应重点在优化公立医院薪酬结构、合理确定薪酬水平、改革主要负责人薪酬制度、完善内部薪酬分配办法、拓宽薪酬经费保障渠道等方面进行积极探索，深圳、珠海、东莞、惠州率先探索实施公立医院主要负责人年薪制。《通知》明确，进一步完善“三医联动”改革机制。重点完善按病种分值付费，深入推广深圳药品集团采购模式，落实国家“4+7”药品集中采购试点工作，完善紧密型医联体人财物管理机制，优化社会办医跨部门审批流程。

甘肃加快中医医联体建设    健康报3月29日报道，近日，甘肃省卫生健康委印发《2019年甘肃省中医药工作要点》。《要点》明确，继续推进中医药参与医改工作，各级卫生健康部门在机构改革中要健全中医药管理科室；加快推进中医医疗联合体建设，省级公立中医医院与市、县级公立中医医院要建立中医药专科联盟和技术联盟。《要点》明确，加快推进中医药传承创新工程建设，在省级中医药重点专科中择优推荐，建设国家中医药管理局重点专科、国家区域中医（专科）诊疗中心。组织实施县级中医医院薄弱科室和重症监护室建设项目。加强中医科、中药房建设，完成150个乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医特色诊疗区（中医馆）建设项目和中医馆健康信息平台建设。大力开展基层全科医生培养，强化家庭医生中医药知识与技能培训。《要点》明确，加快推进中医医疗联合体建设。由三级公立中医医院或者业务能力较强的二级中医医院牵头，联合县区级中医医院、专业康复机构、护理院及社区卫生服务中心，构建“1+X”区域中医医疗集团。县级中医医院与乡镇卫生院、村卫生室联合建立县乡村一体化管理的中医医疗共同体。《要点》明确，加快推进国家中医临床研究基地建设进程，加快中医药防治糖尿病、慢性心衰、肺癌和“陇药”煮散剂等中医药防治重大疾病科研项目的研究进展。深化杏林觅宝活动，加强中医验方、秘方、珍本、古籍、诊疗方法和技术等研究开发和登记整理，并建立电子数据库。扎实开展中医药健康扶贫，实现所有贫困县中医医院帮扶全覆盖。

四川公立医院分设书记院长    健康报4月8日报道，近日，四川省委办公厅印发《四川省加强公立医院党的建设工作实施办法》，切实加强党对公立医院的领导，健全现代医院管理制度。《办法》明确，公立医院实行党委领导下的院长负责制，党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。公立医院党委实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。党委书记主持党委全面工作。《办法》要求，规范医院党组织设置，党员人数超过100人的医院应当设立党委。党委一般设委员5人至9人。规模较大、党员人数500人以上的医院党委，经上级党组织批准，可设立常务委员会（简称常委会）。常委会一般设委员7人至11人。二级及以上公立医院、市属及以上公立医院、设党委的公立医院，应当实行党委书记、院长分设，院长是中共党员的同时担任党委副书记。医院领导人员的任期一般应当与党组织的届期保持一致。《办法》明确，凡有3名以上正式党员的内设机构及所属单位，应当及时成立党的组织。正式党员不足3名的，可联合成立党支部，联合党支部覆盖内设机构和单位一般不超过5个。党支部党员一般应控制在50人以内。医院内设机构党组织书记一般应当由内设机构主要负责人担任，主要负责人不是党员的，应当由内设机构负责人中的党员担任，并享受与内设机构主要负责人同等政治待遇；加强党组织书记培养，每年安排1次党组织书记集中轮训。

现代医院管理要“五个坚持”    健康报4月13日报道，在日前举行的首届现代医院管理制度高峰会议上，国家卫生健康委副主任王贺胜指出，目前，推动建立健全现代医院管理制度已取得重大阶段性成效，今后， 建立健全现代医院管理制度必须要做到“五个坚持”。王贺胜说，目前，以药补医机制已全面破除，新旧机制实现平稳转换；公立医院管理体制和治理机制日益完善；重点领域和关键环节改革持续深化；医院管理水平和服务能力不断增强。总结这些年的改革探索和实践经验，建立健全现代医院管理制度必须要做到“五个坚持”：必须坚持党的领导；必须坚持以人民为中心的改革价值取向；必须坚持完善和发展中国特色基本医疗卫生制度；必须坚持推进治理体系和治理能力现代化的总目标；必须坚持调动广大医务人员的积极性。在京举行的此次会议由中国人民大学公共管理学院、中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主办。

青海中藏医疗机构制剂调剂范围明确    健康报4月15日报道，近日，青海省食品药品监管局和省卫生健康委联合印发《关于支持中藏医药发展调整完善医疗机构制剂调剂使用事宜的通知》，积极推进医联体（医共体）内中药民族药院内制剂调剂使用，以更好地满足各族群众临床用药需求。《通知》规定了中药民族药调剂使用品种范围，即经核准注册取得医疗机构制剂批准文号或已在青海省中药民族药制剂备案管理平台备案并取得备案号的中药民族药制剂品种。调剂使用期限最长为3年。《通知》要求，青海省食品药品监管局负责对省内跨市、州医疗机构之间制剂（含非中药民族药制剂）和医联体内医疗机构制剂调剂使用的审批。各市、州药品监管部门进一步加强对辖区内医疗机构制剂质量和调剂使用的监督管理。卫生健康部门进一步强化医疗机构特别是医联体或医共体内医疗机构的医疗行为管理，做好医疗机构合理用药、药品不良反应监测工作。医疗机构要进一步加强医院和药品管理，依法依规开展诊疗服务。

“28条”推进养老服务发展    健康报4月17日报道，国务院办公厅印发《关于推进养老服务发展的意见》，在深化放管服改革、拓宽养老服务投融资渠道、扩大养老服务就业创业、扩大养老服务消费、促进养老服务高质量发展等6个方面提出了28条具体政策措施。《意见》要求，提升医养结合服务能力。促进现有医疗卫生机构和养老机构合作，发挥互补优势，简化医养结合机构设立流程，实行“一个窗口”办理；开展区域卫生规划时，要为养老机构举办或内设医疗机构留出空间；医疗保障部门要根据养老机构举办和内设医疗机构特点，将符合条件的按规定纳入医保协议管理范围；具备法人资格的医疗机构可通过变更登记事项或经营范围开展养老服务；建立村医参与健康养老服务的激励机制；鼓励医护人员到医养结合机构执业，并在职称评定等方面享受同等待遇。推动居家、社区和机构养老融合发展。支持养老机构运营社区养老服务设施，上门为居家老年人提供服务；将失能老年人家庭成员照护培训纳入政府购买养老服务目录；大力发展政府扶得起、村里办得起、农民用得上、服务可持续的农村幸福院等互助养老设施。实施“互联网+养老”行动，持续推动智慧健康养老产业发展。完善老年人关爱服务体系。《意见》明确，建立健全长期照护服务体系。研究建立长期照护服务项目、标准、质量评价等行业规范，完善居家、社区、机构相衔接的专业化长期照护服务体系。加快实施长期护理保险制度试点，推动形成符合国情的长期护理保险制度框架。鼓励发展商业性长期护理保险产品，为参保人提供个性化长期照护服务。《意见》指出，建立完善养老护理员职业技能等级认定和教育培训制度。2019年9月底前，制定实施养老护理员职业技能标准。加强对养老服务机构负责人、管理人员的岗前培训及定期培训。按规定落实养老服务从业人员培训费补贴、职业技能鉴定补贴等政策。鼓励各类院校特别是职业院校设置养老服务相关专业或开设相关课程，在普通高校开设健康服务与管理、中医养生学、中医康复学等相关专业。推进职业院校养老服务实训基地建设。

社区医院重点解决“接得住”问题    健康报4月25日报道，全国社区医院建设试点工作启动会在江苏省南京市召开。今年2月，国家卫生健康委印发《关于开展社区医院建设试点工作的通知》，要求2019年在河北等20个省（区、市）开展社区医院建设试点。此次会议旨在贯彻落实2019年卫生健康重点工作任务和2019年全国基层卫生健康工作会议精神，推进社区医院建设，以此加快提升基层医疗卫生服务能力，推动分级诊疗制度建设。会议指出，社区医院建设的重点是解决基层“接得住”的问题。各地要因地制宜，健全临床、医技等科室设置，合理设置住院床位，不断提高门诊常见病、多发病诊治能力，有条件的可以提供手术服务。在发展模式方面，中心城区和城乡接合部的社区卫生服务中心以及有条件的乡镇卫生院发展重点应有所区别。在科室设置方面，应综合考虑健康需求，有针对性地设置科室，与其他医疗机构错位发展。会议强调，社区医院建设是一项全新的工作，要把握好节奏，成熟一个发展一个。试点省份要合理确定试点地区，指导试点地区做好规划，避免一哄而上。同时，要做好试点机构的遴选，试点机构应具备较强的医疗服务能力和一定规模的服务人口。要防治并重，坚持基层机构的功能定位。社区医院应是在社区卫生服务中心和乡镇卫生院的基础上，完成建设任务并达到标准后加挂牌子，第一名称保持不变。与医院主要负责提供医疗服务的职责有着明显区别，社区医院防治结合的功能定位保持不变，以人民健康为中心，继续承担基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、常见病多发病诊疗服务等任务，做好居民的“健康守门人”。会议要求，巩固完善基层运行新机制。社区医院建成后，机构经营性质不变，现有财政补偿水平和优惠政策不降低、不缩水。加快完善诊疗、手术、护理等医疗服务项目价格，探索取消医保对社区医院的总额控制，为试点工作营造良好的政策环境。各地要统筹推进基层卫生重点工作任务，加强与“优质服务基层行”活动的衔接，与县域医共体和城市医疗集团工作的衔接。

江苏试推“互联网+护理服务”    健康报5月5日报道，今年2月,江苏成为全国6个“互联网+护理服务”试点省市之一。日前，江苏省卫生健康委等4部门联合印发《江苏省“互联网+护理服务”试点工作实施方案》，明确今年要在南京市、苏州市、海安县等7个市、县（市、区）率先开展“互联网+护理服务”省级试点。《方案》明确，试点医疗机构须是取得《医疗机构执业许可证》且具备家庭病床、巡诊服务、互联网诊疗等服务方式的实体医疗机构。鼓励护理院、护理站等医疗机构和设有医疗机构的养老机构参加试点。派出的注册护士应当具备至少5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称；提供专科护理服务项目的，派出的注册护士应当取得相关专业市级以上专科护士培训合格证书。试点服务为有上门护理服务需求的出院患者、高龄或失能患者、康复期患者、孕产妇、残疾人和临终患者等人群，重点为与基层家庭医生服务团队签约的人群提供上门护理服务。服务项目原则上以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜。在确保安全和质量的前提下，严格控制静脉输液、口服或注射麻醉药品（安宁疗护）等高风险项目，禁止涉及含有精神药品、医疗毒性药品、放射性药品等特殊管理药品和有创操作技术项目等。针对“互联网+护理服务”的风险防范等问题，《方案》提出，试点医疗机构或第三方互联网信息技术平台应当按照协议约定，为护士配备手机App定位追踪系统，配置护士工作记录仪，使较高风险的服务行为可全程追踪；同时，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全。畅通“互联网+护理服务”投诉、评议渠道，接受社会监督，维护群众健康利益。

青海明确医改重点任务    健康报5月6日报道，日前，青海省深化医药卫生体制改革领导小组印发《青海省2019年综合医改重点工作任务安排》，围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设等改革发展重点，明确今年综合医改7个方面50项具体工作内容和目标。该省提出的重点任务和目标主要包括：扎实推进分级诊疗制度建设，实施网格化的紧密型医疗集团或医共体；全面推进县域紧密型医疗服务共同体建设；以学科建设和人才培养为重点，开展新一轮县级医院综合能力提升工作；加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心重点特色科室建设；推进“互联网+家庭医生签约服务”；将治疗高血压、糖尿病等慢性病的药品配置到基层医疗卫生机构，并提供8周用药长期处方服务；加快远程医疗系统建设，覆盖所有城市医疗集团和县域医共体。巩固完善全民医保制度，继续提高城乡居民医保筹资标准，同步增加财政补助和个人缴费；加快医保支付方式改革，全面落实基本医保按病种付费实施办法，扎实做好异地就医结算工作；落实促进商业健康保险发展的相关政策，发展商业补充医疗保险推动健康扶贫工作；贫困人口大病集中救治病种扩大到30种以上，建立脱贫兜底医疗救助制度。健全医疗卫生服务体系，加强儿童医疗卫生服务体系与能力建设；以高血压、糖尿病为切入点，建立完善慢性病健康管理技术规范。

百城将进行医联体网格化布局    健康报5月24日报道，近日，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》及试点工作方案。文件明确，到2019年年底，100个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理，每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体；到2020年，100个试点城市形成医联体网格化布局，并取得明显成效。试点方案指出，每个试点城市根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素，将服务区域划分为若干个网格。医联体网格原则上不跨医保统筹区域，鼓励社会力量自愿加入。城市三级公立医院可通过托管等形式与区域内县级医院组建医联体。探索建立由地方党委、政府牵头，相关政府部门和利益相关方参与的管理委员会，统筹医联体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排和考核监管等重大事项。在保障机制方面，按原渠道足额安排对医联体各医疗卫生机构的财政投入资金，鼓励探索推进基层医疗卫生机构补偿机制改革。同时，推进以医联体为单元实行医保总额打包付费等支付方式改革，在医联体内同一次住院转诊连续计算起付线。另外，建立医联体内统一药品耗材管理平台，以优先配备使用基本药物为引领，由对单一医疗机构考核转变为对医联体综合绩效考核，结果与财政补助、医保偿付、薪酬总量等挂钩。试点方案强调，医联体牵头医院要逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，加强医疗卫生与养老服务相结合，主动吸纳妇幼保健、慢病管理、康复护理等机构参加医联体。鼓励由牵头医院设置或者社会力量举办医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心。文件提出，省级卫生健康行政部门会同省级中医药主管部门综合考虑城市医疗需求、医疗资源布局、地方积极性等因素，向国家卫生健康委和国家中医药局推荐试点城市。国家卫生健康委和国家中医药局在省级推荐的基础上，在今年6月底前遴选确定试点城市名单。