医 改 通 讯

第37期

医疗改革与事业拓展办公室               2019年7月26日

导  读

• DRG国家试点明确“三步走”

• 上海5家医院将试点“按病种付费”

• 社会办医首纳医联体 传统医疗格局将被打破

• 介入超声专科医联体成立 绿色治疗将覆盖基层

• 天津：家医签约服务提质增效

• 广西医养结合试点覆盖所有市

• 国家卫生健康委发布社区医院建设标准

• 海南推行中医治未病改革举措

• 从三方面推进现代医院管理制度建立

• 湖北首例5G远程心脏支架手术 医生戴AR眼镜做手术

• 国务院发布健康中国行动有关文件

• 中央深改委审议通过《关于促进中医药传承创新发展的意见》和《区域医疗中心建设试点工作方案》

DRG国家试点明确“三步走”   健康报6月7日报道，6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局发出《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，北京、上海、西安等30个城市成为国家试点城市。《通知》要求，各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。《通知》要求，各试点城市要完善医保付费信息系统，确保试点医疗机构与医保支付系统的顺畅对接；按照国家制定的DRG分组技术规范的要求，在核心DRG（A-DRG）的基础上，制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准，实现医保支付使用的DRG分组框架全国基本统一；统一DRG医保信息采集，并统一报送；指导参与DRG试点的医疗机构完善内部医疗管理制度，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制。《通知》明确，各省级医保部门要会同财政、卫生健康、中医药管理部门成立试点工作指导组，同步建立专家团队。各试点城市要成立由医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门组成的试点领导机构。

上海5家医院将试点“按病种付费”    新华网6月11日报道，国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药局最新下发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，上海是国家确定的30个试点城市之一。上海瑞金、仁济等5家医院被确定进行试点。按疾病诊断相关分组付费（DRGs）是将目前医院编码的1万多个病种归纳为500左右的组，通过综合分析病人的各种医疗支出，包括病人的年龄、得病情况，医生、护士所用时间和花费的精力，以及检查成本、药品成本等，确定一个支付标准。按病种组合相关分类付费最早出现在欧美等国，并已经有数十年时间，但目前仍然在完善过程中，如果多数医院对于医保某项归类感觉会亏本，那么医保就应该提高支付数额，反之则应该降低医保支出。因此，就该支出制度而言，医院和医保是一个博弈过程。同时，由于医疗的检查成本和药费等每年会不一样，或涨或跌，因此，该支出制度也需要每年根据实际情况进行调整，使得医保付费归类合理。据悉，北京和上海等已经形成各自按病种组合相关分类付费版本，同时上海瑞金、仁济等5家医院已经被确定试点医院。目前组合的方法有两类，一类是按病种的成本分类，即按照医生和护士、药品成本、检查成本计算并分类，一类是按照实际付费进行组合分类，即按照药品费用、检查费用等进行组合分类。国内试点城市，包括上海采用的是按照实际付费进行组合分类。DRGs支付制度下，医院给病人开出的检查、药品就会成为医院的成本，在给病人看病时就会精打细算。因此，新制度可以确保病人和医保合理支出又能有效治疗疾病。

社会办医首纳医联体 传统医疗格局将被打破    健康报6月12日报道，国家卫生健康委等10部门联合印发《促进社会办医持续健康规范发展的意见》（以下简称《意见》），明确要求，“严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间”“支持和鼓励社会办医参加医院等级评审”和“鼓励社会办医牵头组建或加入医联体”《意见》要求，各地要完善医联体网格化布局，社会办医可以选择加入，综合力量或者专科服务能力较强的社会办医可牵头组建医联体，鼓励适度竞争。支持公办和社会办医按照平等自愿原则组建专科联盟。支持社会办医参加远程医疗协作网，提高诊疗服务能力。支持社会办医优先承接三级公立医院下转康复、护理、安宁疗护等业务，促进降低三级医院的平均住院日和运营成本，提高医疗服务效率，使其聚焦三级医院医疗主业，建立医疗机构间合理的社会分工。为进一步促进社会办医，《意见》明确，全面实行医师、护士执业电子化注册制度。制定多机构执业医师与主要执业医疗机构聘用（劳动）合同参考范本和其他医疗机构的劳务协议参考范本，合理约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等，明确双方人事（劳动）关系和权利义务，支持和规范医师多机构执业。允许符合条件的在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构。完善“互联网+护理”服务标准，扩大优质医疗护理服务供给。《意见》明确，创新政府提供公共卫生服务方式，进一步加大政府购买服务力度。各地要于2019年底前制定政府购买医疗卫生服务实施办法，明确购买服务的主体、内容、方式、程序和监督管理等细则。按照公平竞争择优的原则，支持向社会办基层医疗机构购买服务，为社区居民提供家庭医生签约和有关公共卫生服务，通过开展养老照护、家庭病床、上门诊疗等服务方便居民。

介入超声专科医联体成立 绿色治疗将覆盖基层    健康界6月16日报道，为贯彻落实国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提高基层医院介入超声微创诊疗水平，优化医疗资源，方便患者就医，加强各级医院介入学科的交流合作。6月15日，中日友好医院介入超声专科医联体成立大会在北京召开，来自全国各地100多家医联体单位及介入超声学科的专家学者见证了这一具有历史意义的时刻。这是自2016年以来，中日友好医院成立的第5个专科医联体。建立分级诊疗制度，开展医联体建设，是引导优质资源有效下沉的重要举措。实现介入超声诊疗水平同质化，开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、远程会诊等，成为临床诊疗和学科发展的必然需求。介入超声专科医联体的成立，可以有效统筹、整合、优化、合理配置介入超声专科医疗资源，促进专科疾病分级诊疗，建立系统化、规范化的介入超声人才培养体系，为推动介入超声医学学科发展，助力健康中国建设贡献力量。介入超声专科医联体成立大会后，中日友好医院还举办了国家级继续教育项目“甲状腺与甲状旁腺结节的超声引导下微创治疗”培训班，内容将涵盖现代超声影像技术发展、介入超声学科建设、肿瘤免疫治疗进展与思考、HCC消融治疗临床决策、甲状腺结节和原发甲旁亢的内科治疗策略等，促进医联体内成员单位专科人员技能的提升。

天津：家医签约服务提质增效    健康报6月17日报道，近日从天津市卫生健康委获悉，天津各区将通过市级师资对各家庭医生团队进行医生及护理上门技能的二级培训。培训内容包括医学心理学、医学伦理学、医学法律等方面的知识，以及全科诊断基础、健康管理、社区康复、社区急症急救、临床诊疗与护理技术、医患沟通能力等内容。今年是天津市家庭医生签约服务政策实施的第三年。去年，针对失能、半失能老年人，全市开展了入户医疗护理和家庭病床的民心工程服务，总计开展入户服务超过22.5万人次；启用了“家医签约慢病用药管理系统”，主动为64万签约居民建立了用药计划，为慢病患者开具长期处方超过570万例，延伸处方50万例；全力实施健康扶贫，为全市结对帮扶困难村中1.6万低收入群体无偿提供家庭医生签约服务。今年，天津市家庭医生签约工作的重心依然是提质增效。以全国开展“优质服务基层行”活动为契机，不断提升自身业务能力和水平；在涉农区推行镇村卫生服务一体化管理，全面提升农村居民签约质量服务效果；启动标准化全科门诊服务流程建设，全面推动家庭病床服务深入开展；全面推广使用“家医签约慢病用药管理系统”，加强慢病用药精准保障；开展预约取药服务及专科用药转介服务，简化完善代取药手续，持续做好基层便民惠民服务。

广西医养结合试点覆盖所有市    健康报6月18日报道，从近日举行的广西2019年老年健康宣传周活动启动仪式上获悉，广西老年人健康养老服务可及性明显提升，全区65%的养老机构以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，91.2%的医疗机构为老年人开设挂号等便利服务绿色通道。广西有南宁、百色和贺州3个国家级医养结合试点市，以及鹿寨县等12个自治区级医养结合试点县（市、区），医养结合试点覆盖所有市。目前，广西各地积极探索医养结合新模式，以点带面推动医养结合向纵深发展。其中，南宁市以机构融合性、社区嵌入型、医养产业型等3大类型7种模式推动医养结合试点工作；百色市积极探索整合农村基层计划生育服务网络阵地，转变职能职责，建立全新的农村健康养老服务新机制。同时，广西重点加强老年病医院、康复医院、护理院、安宁疗护机构建设，推进医疗卫生机构与养老服务融合发展。截至2018年年底，广西两证齐全的医养结合机构有60家，41.9%的二级以上综合医院设立老年病科，老年人健康管理率约为70%。

国家卫生健康委发布社区医院建设标准    健康报6月20日报道，国家卫生健康委发布《社区医院基本标准（试行）》和《社区医院医疗质量安全核心制度要点（试行）》。《基本标准》明确，在现有社区卫生服务中心和有条件的乡镇卫生院的基础上，医疗服务能力达到一定水平，加挂社区医院牌子。其中，社区医院实际开放床位至少30张，床位使用率不低于75%，可按照服务人口1.0张-1.5张/千人配置，主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位。人员配置上，《基本标准》强调，非卫技人员比例不超过15%，每床至少配备0.7名卫生技术人员，医护比达到1:1.5，每个临床科室至少配备1名具有主治医师及以上职称的执业医师。同时，全科医师不少于3名，公共卫生医师不少于2名，并配备一定比例的中医类别执业医师。业务用房建筑面积要大于3000平方米，每床位净使用面积不少于6平方米。在科室设置方面，《基本标准》指出，至少设置全科医疗科、康复医学科、中医科，应当设置内科、外科、妇科、儿科等专业科室中的5个科室。影像诊断、临床检验、消毒供应室等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。《要点》明确，社区医院应当建立全院性医疗值班体系，当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。社区医院原则上不使用特殊使用级抗菌药物。确需使用的，通过医联体上级医疗机构专家会诊明确后方可使用。社区医院开展手术操作相关项目，应当建立术前讨论制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度等。

海南推行中医治未病改革举措    健康报7月6日报道，7月4日，海南省委人才发展局、省卫生健康委、医疗保障局出台方案，将在全省二级以上中西（中西医结合）医院进行中医治未病改革。这些改革创新举措包括：建立中医治未病体系。依托现有中医机构建设省级治未病中心，并以此牵头成立中医治未病联盟，在所有公立中医类医院及有条件的综合医院和妇幼保健院设立治未病中心。全省公立中医医院可在保障服务的前提下，可使用30%以下的医院资产探索设立独法人、独立运营的营利性治未病中心。鼓励社会力量举办规范的中医治未病机构，开展中医健康体检，提供规范的中医健康干预服务。开展中医特色健康管理，建立健康管理组织与中医医疗、体检、护理等机构合作机制。中医治未病分类分级管理。科学制定并发布全省中医治未病服务项目。将中医治未病项目分为健康状态辨识及评估类、健康调养咨询类、中医特色干预技术类、产品类和其他类五类进行管理，并探索按病种进行人群中医特色健康管理。改革职称晋升制度。在卫生技术系列中新增中医治未病专业，允许按照专业相近原则参加中医治未病专业高级专业技术资格考试，并申报相应职称。服务项目价格分类管理。按国家规范确定医疗机构中医治未病服务收费的具体项目名称、内涵和服务内容，不在全国医疗技术规范的中医治未病项目需申请新增项目立项。对非公立医疗机构提供的中医治未病医疗服务实行市场调节价，对公立医疗机构提供的中医治未病医疗服务实行政府指导价。探索公立医疗机构中部分市场竞争比较充分，个性化需求比较强的治未病项目实行市场调节价。

从三方面推进现代医院管理制度建立    健康报7月9日报道，近日，第七届中国市县医院论坛在河南省郑州市举办。国家卫生健康委体制改革司司长梁万年出席论坛。论坛以“大考之年”为主题，邀请卫生健康政策制定者、医院管理者、研究机构专家等共同展开研讨。本届论坛由《中国医院院长》杂志、中国医院院长网主办，河南省医院协会联合主办。国家卫生健康委体制改革司司长梁万年表示，建立现代医院管理制度要从三个方面加强政策完善和推进。一是加强公立医院党的领导和党的建设，实行党委领导下的院长负责制，建立党委集体领导、分工负责的议事决策机制；发挥基层党支部的战斗堡垒作用、发挥党员的先锋模范作用。二是完善政府的外部治理机制。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将理顺扭曲的医疗服务价格体系，作为建立现代医院管理制度的重要切入点。三是改革医院内部管理机制，制定医院章程，将医院的战略定位、办院宗旨、议事决策规则和程序等作为制度固化下来；同时强化医院的医疗质量安全管理，发挥专家在科室管理运行中的作用，加强医院文化建设。

湖北首例5G远程心脏支架手术 医生戴AR眼镜做手术    健康界7月13日报道，武汉同济医院通过5G技术成功实现医联体内远程协同，指导枝江市人民医院顺利完成冠脉介入治疗。这标志着首个“5G医联体网”正式落地湖北，省远程介入手术全面进入5G时代。枝江市人民医院是武汉同济医院的医联体单位，中国电信在武汉同济医院和枝江市人民医院搭建了5G的信号网络。7月3日，两个医院之间的远程会诊系统调试成功，两边的医生通过5G与AR眼镜等技术，可以将血管显影视频、手术医生第一视角视频、心电监护视频及手术现场视频等四路音视频实时同步传输。在武汉同济医院远程会诊中心，介入手术专家通过观看视频，就能远程指导枝江市人民医院的医生，完成心脏介入手术。2015年起，同济医院积极与基层医院签订协议，共建急性胸痛救治网络，不断推进湖北及周边地区急性胸痛患者的救治工作。他们搭建的同济医院胸痛中心微信群里，目前有湖北、河南、湖南等地的116家医院的近500名医护工作者，能及时快捷地互动联络及会诊转诊。这个群被称为同济“救命群”。在传统网络环境下，微信群里多是语音、图片资料的传输，实现多路视频同时传输至远程会诊中心，会出现慢半拍的情况，这种延时根本无法有效开展心脏介入手术这种远程手术指导。而5G网络具有低时延、高速率、广连接、高可靠的特性，能够和现有很多技术进行结合，也能让“救命群”升级。5G智慧医疗合作将更有效推进建起覆盖各级各类“医联体”“病联体”的高效统一网络，医生随时可对患者远程诊断、会诊、急救，甚至完成远程手术。大医院的医疗资源通过5G技术下沉，能有效缓解就医难问题，助力分级诊疗制度，让老百姓得到优质医疗的同时也能得实惠。

国务院发布健康中国行动有关文件    人民网7月15日报道,据国家卫健委官网消息，6月25日，国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号，以下简称《意见》），这是国家层面指导未来十余年疾病预防和健康促进的一个重要文件。依据《意见》，成立了健康中国行动推进委员会，并发布《健康中国行动（2019—2030年）》（以下简称《健康中国行动》），国务院办公厅印发了《健康中国行动组织实施和考核方案》（国办发〔2019〕32号，以下简称《实施和考核方案》）。《意见》纲举目张，并明确实施15项专项行动；《健康中国行动》细化落实了15项专项行动，一是针对影响健康的前期因素,二是针对重点人群,三是针对当前的重大疾病。提出了每项行动的目标、指标和具体任务及职责分工, 包括结果性指标、个人和社会倡导性指标、政府工作性指标，共计124项，大部分是预期性指标、倡导性指标，指标的科学性、可行性已经过充分的研究论证。《实施和考核方案》是《意见》和《健康中国行动》实施的有效保障。依据《意见》，健康中国行动推进委员会宣布成立，随之印发《健康中国行动（2019-2030年）》《健康中国行动组织实施和考核方案》等文件，聚焦当前人民群众面临的主要健康问题和影响因素，从政府、社会、个人（家庭）3个层面协同推进，力促全民健康目标的实现。这一目标，也将实现我国的卫生健康政策和行动从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变，从注重“治已病”向注重“治未病”转变，从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变，从文件向社会倡议转变，即真正做到健康中国“共建共享”。

中央深改委审议通过《关于促进中医药传承创新发展的意见》和《区域医疗中心建设试点工作方案》    新华社7月24日报道，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革委员会主任习近平7月24日下午主持召开中央全面深化改革委员会第九次会议并发表重要讲话。会议审议通过了《关于促进中医药传承创新发展的意见》、《区域医疗中心建设试点工作方案》。他强调，全面深化改革是我们党守初心、担使命的重要体现。改革越到深处，越要担当作为、蹄疾步稳、奋勇前进，不能有任何停一停、歇一歇的懈怠。要紧密结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，提高改革的思想自觉、政治自觉、行动自觉，迎难而上、攻坚克难，着力补短板、强弱项、激活力、抓落实，坚定不移破除利益固化的藩篱、破除妨碍发展的体制机制弊端。会议指出，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，是我国卫生与健康事业的显著优势。要健全中医药服务体系，推动中医药事业和产业高质量发展，加强中医药人才队伍建设，促进中医药传承和开放创新发展，改革完善中医药管理体制机制，发挥中医药在疾病治疗和预防中的特殊作用。会议强调，开展区域医疗中心建设试点，主要任务是在北京、上海等医疗资源富集地区遴选若干优质医疗机构，通过建设分中心、分支机构，促进医师多点执业等多种方式，在患者流出多、医疗资源相对薄弱地区建设区域医疗中心，充分运用人工智能、大数据等先进技术，推动优质医疗资源集团化发展，更好满足群众医疗服务需求。