手术原则：

(1)手术目标是尽量争取达到R0切除。如果初次手术仅为R1切除，预计再次手术难度低并且风险可以控制，不会造成主要脏器功能损伤的，可以考虑二次手术。在完整切除肿瘤的同时，应避免肿瘤破裂和术中播散。GIST很少发生淋巴结转移，除非有明确淋巴结转移迹象，一般情况下不必常规清扫。

(2)肿瘤破溃出血原因之一为较少发生的自发性出血，另外是手术中触摸肿瘤不当造成破溃出血，因此术中探查要细心轻柔。

(3)对于术后切缘阳性患者，国内、外学者倾向于采用分子靶向药物治疗。

2.3.2腹腔镜手术：腹腔镜手术容易引起肿瘤破裂和导致腹腔种植，所以不推荐常规应用。如果肿瘤直径≤5cm，可以考虑在有经验的中心进行腹腔镜切除。推荐术中使用“取物袋”，特别注意避免肿瘤破裂播散。如果肿瘤直径＞5cm，除了临床研究需要外，原则上不推荐进行腹腔镜手术。

2.3.3胃GIST手术：一般采取局部切除、楔形切除、胃次全切除、全胃切除，切缘1～2cm、满足R0切除要求即可。近端胃切除术适用于GIST切除缝合后可能造成贲门狭窄者。多病灶、巨大的GIST、同时伴发胃癌时可以采取全胃切除，否则应尽量避免全胃切除术。单灶性病变，估计需全胃切除者可先行术前药物治疗;联合脏器切除应该在保障手术安全和充分考虑脏器功能的前提下，争取达到R0切除。胃GIST很少发生淋巴结转移，一般不推荐常规进行淋巴结清扫。

2.3.4小肠GIST手术：对于直径2～3cm的位于小肠的GIST，如包膜完整、无出血坏死者可适当减少切缘距离。空肠间质瘤相对较小，切除后行小肠端端吻合即可，有时肿瘤与肠系膜血管成为一体，以空肠上段多见，无法切除者可药物治疗后再考虑二次手术。10%～15%的病例出现淋巴结转移，要酌情掌握所属淋巴结清扫范围。小肠GIST可有淋巴结转移，宜酌情清扫周围淋巴结。

2.3.5十二指肠和直肠GIST手术：十二指肠和直肠GIST手术应根据原发肿瘤的大小、部位、肿瘤与周围脏器的粘连程度、有无瘤体破裂等情况综合考虑后决定手术方式。十二指肠GIST，可行胰十二指肠切除术、局部切除及肠壁修补、十二指肠第3、4段及近端部分空肠切除、胃大部切除术等。直肠GIST，手术方式一般分为局部切除、直肠前切除和腹会阴联合直肠根治术。近年来，由于分子靶向药物的使用，腹会阴根治术日益减少，推荐适应证为:(1)药物治疗后肿瘤未见缩小;(2)肿瘤巨大，位于距肛门5cm以下，且与直肠壁无法分离;(3)复发的病例，在经过一线、二线药物治疗后，未见明显改善影响排便功能者。

2.3.6胃肠外GIST手术：目前认为胃肠外GIST对于常规的放疗和化疗均不敏感，外科手术仍为首选的治疗方式，手术治疗的彻底性与疾病预后密切相关，推荐行病灶的整块完整切除。在部分患者中，肿瘤可与周围组织广泛粘连或播散，有时也可采用活检术或姑息性手术，以达到明确诊断或减瘤而缓解症状的目的。

2.3.7 GIST内镜下治疗原则：由于GIST起源于黏膜下，生长方式多样，内镜下恐难行根治性切除，且并发症发生率高，不常规推荐。

中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识（2011年版）