腰椎滑脱是指腰椎的椎体往前移位，造成马尾神经压迫或神经根牵拉，而产生腰痛或坐骨神经痛的症状，腰痛有时会延伸至臀部或大腿后侧，有一部份患者会伴有椎管狭窄症的症状，通常在走一小段路后，两下肢产生抽痛、麻木现象，必须休息片刻才能获得缓解。根据统计，约5％的人口有腰椎滑脱症，但是只有极少数的人会产生疼痛等症状，其中因症状较严重，而需要开刀治疗者只有10％左右。 

造成腰椎滑脱的原因大致上可分成五大类，其中较常见的腰椎滑脱为椎弓断裂性滑脱及退变性滑脱：

1、因先天腰椎结构不正常引起，通常发生在腰骶椎附近。

2、椎弓根断裂引起。

3、退变性滑脱。

4、外伤性滑脱。

5、病理性滑脱。

 椎弓根断裂性滑脱，又称峡部裂型滑脱，好发于1至14岁，可能和遗传和外伤有关，在成年后滑脱的现象会趋于和缓，女孩发生断裂的机会只有男孩的一半，可是产生滑脱的机会却是男孩的四倍。

     退变性滑脱好发于50岁以上的中年人，女性发生的机会约为男性的六倍，由于腰椎关节的长期退化而造成不稳定引起。

此病可以通过普通X线或特殊摄影检查来确诊。腰椎的X线检查能看出是否有滑脱或滑脱的部位及程度，另外，腰椎动力位摄片可帮助我们进一步了解不稳定的程度，从45度斜位片，能明显看出椎弓根断裂，或因退化而肥厚松驰的小关节面。当患者有神经压迫症状时，可进一步做CT、脊髓造影或核磁共振检查，根据这些检查了解神经受压迫的部位及严重程度。

    治疗方式依据症状的不同程度而施以不同的治疗方式。症状较轻微、行走能力不受明显影响的患者，可予以非类固醇抗炎剂药物治疗，建议降低活动量、使用软背架支撑或康复运动治疗；若经以上保守疗法无法改善症状者（疼痛无法减轻、明显的运动障碍或行走能力受限以及腰椎持续进行性滑脱），应考虑接受手术治疗。

    腰椎滑脱症手术方式包括椎板减压、植骨融合及内固定三部分。腰椎滑脱的治疗目的有两方面：一是经减压手术来解除神经压迫；二是通过植骨融合及内固定手术来获得腰椎的稳定。近年来，利用椎体间融合器（cage）来治疗椎间盘退化症越来越普遍，而脊柱内固定器的研发相当迅速。其优点除了恢复椎间盘原有高度，减低小关节面压力，从而达到椎间孔内减压、改善脊髓神经压迫症状，还可增加植骨融合及内固定术后的稳定性，降低内固定器松脱或断裂的风险，提高骨融合术的成功率。我科一般采用撑开复位内固定治疗腰椎滑脱症，轻度滑脱可采用微创复位内固定方法，取得满意疗效。

    手术后3天一般可以下地，3个月内必须限制活动，3个月后以渐进式方式增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。根据我们的经验，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善。

 手术后日常生活应注意事项：

1. 避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。

2. 用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。

3. 刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。

4. 手术后3至6个月内勿提重物。

5. 手术后4～6周可做办公桌工作，3～4个月后才可做出力的工作。

6. 采渐进式增加活动量，避免剧烈运动。

7. 需穿硬背架者，要先穿好才可下床活动。

8. 性生活手术6周后可恢复。

9. 一年内避免背部过度劳累。

10. 维持适当的体重。

（骨伤科 北19病区 李志伟 微信公众号 lizhiwei-jizhu）