老年人突然腰背痛?——警惕“胸腰椎骨质疏松性骨折”! - 健康知识 - 江苏省中医院
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老年人突然腰背痛?——警惕“胸腰椎骨质疏松性骨折”!
发布日期:2016-01-14 20:44:31    作者:李开华    访问次数:6497

骨质疏松顾名思义,就是骨的密度降低了,好像木头朽了一样,骨头上出现了很多孔隙(如下图示意:左图为正常椎体松质骨,右图为骨质疏松性松质骨)使得骨的韧性、强度下降,骨质量降低,

      

骨脆性增加、易骨折尤其是段脊椎、股骨、上肢(手腕)

在胸腰椎,表现为摔伤(常见跌倒时臀部着地)、轻微的外力(临床上有见:搬花盆、弯腰取物、扭腰、剧烈的咳嗽等)或无明显诱因即可发生骨折轻者椎体外形无明显改变,好像房子大梁没断、但椽子断了,重者椎体会出现明显的压缩、变扁,断裂的部位可出现疼痛。临床表现为突发性疼痛,由于患者大多数仍可以活动、不合并下肢的放射性疼痛麻木等,多未予以重视。但疼痛一般具有显著的特点:不动,一般疼痛不明显,但若体位改变,比如在起床的瞬间、翻身等即有明显的疼痛加重,有的甚至表现为抽筋样疼痛。

     诊断:老年人若有上述特点的突然腰背痛,应高度怀疑有新鲜性骨折。但由于X片敏感性和准确性较低,有时难以明确有无椎体骨折或难以鉴别骨折是新鲜或陈旧性。磁共振对椎体骨髓信号变化敏感,可准确判断骨折的新旧及新鲜伤椎的部位和数量,故最好的检查方法是磁共振。在门诊常见有患者因腰痛曾来急诊就诊,拍片后无明显异常,或有的提示有椎体压缩性改变,但未能明确是否有新鲜性骨折而回家后仍疼痛难忍再次来诊,做了磁共振检查才得以明确。

    治疗:一旦明确有新鲜性骨折,治疗方式有两种:

    一是保守治疗:需卧床,不能坐立,防止骨折加重。但长期卧床,双下肢及躯干骨处于完全不负重状态,使骨骼处于无负荷、无应力刺激状态,导致骨的正常代谢状态被打乱,骨形成减少,同时,破骨细胞相对活跃,骨钙溶出,尿钙排泄量增加,因而骨的强度更加降低。实验证明,正常人绝对卧床1周,尿钙明显增加,第2周即可出现全身性骨痛症状。特别对于老年人,骨质疏松更加重,容易引起多次重复性骨折,也容易造成各脏器功能的减退,其它如肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、褥疮等并发症发生率增高,严重者甚至导致死亡

    二是微创治疗:不开刀——注射式疗法:即经皮穿刺椎体成形术。是在透视下通过经皮插入一根细针,注射医用骨水泥以复位骨折、稳定脊柱,达到即刻消除疼痛、当天即可以下床活动、出院,以避免老年人长期卧床并发症、提高生活质量等目的。 

       可参看: “注射疗法治疗胸腰椎骨质疏松骨折

                            http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/likaihua_129184.htm

典型病例:女,68岁。跌倒致腰痛、不能活动3天。腰痛,稍动即剧烈疼痛。诊断:腰2椎体压缩性骨折。行后凸成形术,椎体高度恢复,骨水泥弥散均匀。共住院2天,治愈出院。

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