一、教学设计：

1969年由美国神经病学教授barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学(mcmaster university)首创，目前已成为国际上流行的一种教学方法。

先后在60多所医科学校中推广、修正，已经积累了丰富的理论和实际应用经验，因此用于医学教育具有得天独厚的优势。 

基于问题的学习PBL（Problem-Based Learning，简称PBL）是将学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，以自主学习和小组学习的形式，在教师的引导下，配合核心的学习目标，在探索性地解决实际问题的过程中，确保达到预期的教学成效，并强调学生必须对自己的学习过程负责。

优点：

(1)引导实习同学理论联系实际；

(2)激发了实习同学的学习兴趣；

(3)把临床护理教学引向以病人为中心的整体护理教学；

(4)教会同学们一种新的学习方法，促进了护生自学能力及对临床问题质疑能力、推理判断能力、多方位思维能力的发展。

 PBL教学思路:教师课前提出问题——学生查找资料——分组讨论——教师总结。

二、教学过程：

  1、入科第一周，肿瘤介入专科知识介绍

  2、入科第二周，选择案例

我科采用PBL教学模式以来，已经对PICC并发症及化疗不良反应等进行了教学查房。现在以以肿瘤病人出现疼痛为例进行PBL教学查房。

病案介绍：李某，女性，75岁，诊断为“胃癌术后Ⅳ期（腹腔转移）”，腹部有疼痛，VAS评分为4分，纳食可，夜寐安，二便调。患者舌淡，苔白，脉细弱，本病证：脾胃虚弱 。Barthel评分为90分。既往史：患者于2012年4月行“胃癌根治性术+脾切除术+横结肠部分切除术”，已行化疗4个疗程。 现在口服美施康定90mgq12h。

   在讨论的过程中也了解到疼痛管理中的一些误区：

误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛是美德。

误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。

误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。

    在小组讨论汇报后，教师给出了核心学习目标：①能正确使用疼痛评估工具；②能正确填写疼痛评估表；③更正疼痛管理中的误区、、、、、、

   然后，学生经过小组讨论，制订了学习计划，并在小组成员内进行了分工：A同学负责：①疼痛评估相关资料②误区一至五                     B同学负责：①三阶梯止痛治疗及副作用②误区六至十

    1周内查找到资料并及时分享给小组成员。接下来的这1周，学生进行个人自主学习。

3、根据所查阅的资料，进行讨论得出相应的答案

讨论：①疼痛评估表什么情况下使用？A同学说，出现疼痛时使用疼痛评估表；B同学说是出现不适时使用。带教老师总结，疼痛评估表是在出现不适时使用，这个不适包含了疼痛，换句话说，疼痛是不适的一种表现。②如何选择正确的疼痛评估工具？A同学说，该病人我们采用VAS评分法，清醒病人还可以使用NRS评分法。B同学说，我补充一下，小孩和弱智者采用脸谱法。带教老师补充，此外，昏迷病人采用行为疼痛评估量表。护士长总结，不论采用哪种方法，应前后

一致，比如说前面用VAS，后面就不能用NRS。

经过讨论确定报告结构，对文献进行综述，重复学习到的知识点，总结每个成员的贡献，对本次学习进行小结，上交学习报告。

4、进行评价

1)  实习同学自我评价：通过此次的学习，结合病例，我学会了新的学习方法，使用这种方法学习的东西记忆比较深刻，掌握了三阶梯止痛原则，掌握了各种疼痛评估方法，能正确填写疼痛评分表，但在其连续性上有所欠缺。癌痛非常影响肿瘤患者的生活质量，我们在护理中应尽量减少患者的痛苦。

2）带教老师：此次PBL教学查房圆满完成了学习目标，同学们学会了搜集资料并进行归纳整理，而且调动了同学的主观能动性。

3）护士长：PBL模式在医学领域的应用是成功的，能激发同学们的兴趣主动去学习。此外，搜集资料方面应注意文章的质量，有无可参考性，要做到循证护理。

三、效果评价：

    我们采用PBL教学模式大概半年多的时间，在此期间我们能充分体会到它的优点，也遇到一些问题。

存在问题1：实行PBL教学模式初期，带教老师未能掌握此教学方法的精髓。

原因分析：PBL教学模式虽已风靡各大高校，但在我们科室是初次接触，对其了解甚微。另外，针对PBL的学习较少。

改进措施：加强PBL教学模式的学习，借鉴其他科室成功的教学经验。

存在问题2：查找资料困难

原因分析：少数同学不会搜索文献。

对策：带教老师指导同学到图书馆或者网络上搜索更多的资料，教会同学如何去检索文献，如中国知网、万方、维普数据库等等。

我们将之前传统的教学方法与PBL教学方法的教学成果进行对比，通过对比发现PBL模式在理论成绩、实践成绩、教师对学生的评价及学生对课程的评价方面均优于传统模式。