一、教学设计
PBL(Problem-Based Learning，以问题为导向的教学方法），是一种以问题为基础、学生为中心、教师为导向的教学方法，由老师设计具有代表性的案例或情境，将学生置于混乱、结构不良的情境中，让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的方法,一步一步的解决问题，最后采用小组汇报的方式进行集中讨论。它与传统的LBL教学模式相比较，具有以下优点：1.以问题为中心，强调理论与实践相结合 2.以学生主动学习为主，自主探究，激发学习者的思维能力3.多种学习途径相整合，增进团结协作，提高语言表达能力 。
本病区自2014年11月起采用PBL教学模式，选择高年资的护士，参考第五版的妇产科护理学、外科护理学及基础护理学，共同编写了先兆流产、子宫肌瘤、异位妊娠等妇科常见案例，作为护生PBL教学案例，每个案例分为4-5个不同的情境，本病区的护理实习生以专科生为主，考虑到学生的实践能力，每个情境都给予提示信息，对学生进行引导。
护生入科时由总带教老师进行PBL教学模式的介绍，其后指导护生们如何查阅资料，并对其进行相关理论知识的辅导，于第三周发放PBL教学案例，指导分组，由护生自行进行小组学习、分析讨论，并将讨论结果以PPT形式呈现，第四周进行集中汇报，在汇报的过程中可进行分析讨论，同时带教老师把握讨论方向，最后进行补充纠正。
二、案例介绍
情境一：
从女士,26岁,已婚,生育史0-0-2-0,14岁初潮，月经周期28-30天，每次6-7天净，量中等，无痛经。患者末次月经2014年09月22日，量中等，色红，有少许血块，2014-11-03因停经51天，阴道少量鲜红色流血11天，伴下腹隐痛，来院就诊，查妇科B超示：左附件区混合性包块3.5cm*1.3cm,血β-HCG：201.4mIU/ml。
一、信息提示：
1. 患者已婚，平素月经正常，现停经51天，阴道流血11天，B超示左附件区混合性包块3.5cm*1.3cm,血β-HCG：201.4mIU/ml
二、提示问题：
1. 患者的诊断及其鉴别诊断？、、、、、、
情境二：
该患者拟“异位妊娠”收住入院，患者强烈要求保守治疗。医嘱予密切观察患者腹痛及阴道流血情况，测血压q4h，中药活血杀胚煎剂口服。患者11月22日出现腹痛加剧，疼痛评分4分，阴道流血量同前，伴面色苍白，肝门坠胀感、大汗淋漓，恶心，呕吐两次，为胃内容物，测BP89/50mmhg，P：110次/分，急诊B超：盆腔大量积液，血常规示红细胞：3.0*1012/L,血红蛋白95g/L，体检：左下腹压痛、反跳痛伴肌紧张，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛，予患者行后穹窿穿刺，穿刺不凝血10ml。医嘱予即刻手术治疗，完善各项术前准备后患者被接至手术室。
一、信息提示：
1.患者保守治疗期间出现腹痛加剧、恶心，呕吐等症状，BP：89/50mmhg，P：110次/分，穹窿穿刺，穿刺不凝血10ml
二、提示问题：
1.该患者可能出现了哪种病情变化？、、、、、、
情境三：
患者在全身麻醉下经腹腔镜行左侧输卵管切除术，术后返回病房，观其神志清楚，切口敷料外观干燥，疼痛评分3分，带回保留导尿管一根，术后予患者禁食、去枕平卧、心电监测、指脉氧监测、氧气3升/分吸入，给予耳穴压豆、气压治疗，遵医嘱静滴头孢呋辛钠、奥美拉唑、昂丹司琼、果糖氯化钠等液体。6小时候后遵医嘱予患者撤除心电监测、指脉氧监测及氧气吸入，改为流质饮食，并拔除保留导尿管。2个小时后患者下床如厕时出现晕厥，伴面色苍白、大汗淋漓，立即安置患者卧床休息，氧气3升/分吸入，测BP：85/50，P：120次/分。休息20分钟后患者面色转红，复测BP：100/58，P:92次/分。术后第一天晨交班时，患者诉右肩背部酸痛难忍，VAS疼痛评分为4分，遵医嘱予患者穴位按摩，指导患者下床活动，后疼痛缓解并诉矢气通，遵医嘱改为半流质饮食，第三天大便自解，遵医嘱改为普食。
一、信息提示：
1.患者术后6小时内禁食禁饮，并给予心电监测、指脉氧监测及氧气吸入
2.拔除保留导尿后患者下床如厕时出现晕厥、、、、、、
二、提示问题：
1.患者术后回病房时如何与手术室护士做好交接？
2.患者术后的病情观察及护理要点?、、、、、、
情境四：
术后患者恢复良好，复查血常规：红细胞3.2*1012/L,血红蛋白99g/L,予琥珀酸亚铁、维生素C片、复方阿胶浆各一盒出院带回服用，给予患者出院指导。出院后随访，患者一般情况可，嘱其一月后复诊。
一、信息提示：
1.患者术后复查血常规：红细胞3.2*1012/L,血红蛋白99g/L、、、、、、
二、提示问题：
1.根据血常规提示该患者目前有何诊断？
2.口服铁剂的注意事项?、、、、、、
该案例鲜活生动，治疗过程经典，护生通过查阅教课书、网上检索文献及结合临床实践护理，掌握了异位妊娠的临床表现和治疗原则，异位妊娠灶破裂大出血的急救、护理措施已及异位妊娠手术后的相关护理和健康指导，达到了我们预期的学习效果。
三、效果评价
本病区自2012年12月成立后，共带护生139人，其中26人采用PBL教学模式进行带教，113人运用教传统的教学模式带教。
在带教过程中，我们发现传统的教学模式，是以老师教学为主，学生被动接受为辅。带教老师每天按照常规完成交班、查房、执行医嘱等工作任务的同时给予学生讲解病例、治疗、护理等知识。学生很少去思考为什么这么去诊断，为什么需要如此进行护理，也很少能身临其境的体会老师对患者的护理思维，只是能记多少算多少，无法调动学习主动性，没有经历思考的过程，到出科的时候感觉好像也没有学到什么知识，没有对临床实习内容高于书本的认识和实践体会，导致实习效果差，难以达到预期目标。
而在PBL 教学过程中，始终强调学生的主体地位，教师发挥引导作用，精心设计有针对性的问题、引导学生思维前进和对问题的深入、做出恰当评估。自实施PBL教学后，学生的主观能动性较前改观，并且提高了学习兴趣和自学能力，能够更快、更全面的掌握理论知识，更好的激发学生主动对问题的思考、探索，培养独立思考能力、培养临床思维能力。并且我们所编写的三个案例为妇科常见疾病，治疗过程经典，能使护生更好的将理论与实践相结合，提高学习效果。
在临床教学过程中，我们也发现了PBL教学的一些不足之处：（1）PBL 教学中对案例要求较高，必须是真实且完整，必须是针对性、典型的病例，但是我们编写的案例只有文字资料，缺少患者图片资料，不能鲜活的再现案例情况（2）PBL 教学对带教老师的要求高，但是我们的带教老师往往缺少新模式教学带教经验，对护生问题的回答不能很好的引申出多层次、系统性较强的问题，对学生思维很难起到引导作用。（3）对于护生学习效果评价，缺少标准评价体系，没有一个完善的评价机制。在今后的教学中应该加强对带教老师的培训及自身业务能力的学习，完善案例编写，同时制定护生学习效果的评价系统。
