在2013年护理部组织的总带教学习班上，段主任提出临床教学模式应多样化，结合专科特色，制定出适合自己科室的教学模式。为适应省厅提出的加强年轻护士床边综合能力和评判性思维的培训，提高实习护士在临床工作中学习和解决问题的能力，使之理论与实践相结合，体现我科专科危急重的专科病种，经过护士长、总责护士、总带教及几位带教老师的研究，选定上消化道大出血的应急预案作为教学情境，结合PBL方法实施教学。已实践一年，取得了较好的效果，现将实践和体会总结如下：

一、具体实施，总结归纳为“导、学、议、练、结”五字教学，分三周完成。

1、导：导入情境。第一周由高年资护师进行上消化道出血的理论授课，从疾病的病理生理、发生原因、临床表现、治疗护理进行详细讲解。结束后设置具体情境，给出明确的学习目标。在具体情境设置上，根据不同实习阶段分层次进行培训。实习初期，主要提高理论联系实际的能力，将书本知识活用于临床，我会提出这样的问题，比如：如何估计情境中病人的出血量？病人呕血后，护士首先要给予去枕平卧位，为何采取此种卧位？……实习中期，加强床边综合能力的培训，运用护理程序的方法对病人进行评估，列出护理诊断，实施措施并评价。实习后期，加强评判性思维的培养，在情境中增加突发情况的处理，如：P120次/分、心慌冷汗、肠蠕动增快,此时首先想到？出现呼吸窘迫、面色青紫，此时首先想到？……

2、学：自主学习。围绕学习目标，结合导入案进行自主学习、查阅资料。

3、议：分析议论。通过自主学习，第二周采取小组讨论形式，分析问题，找出解决问题的方法，并自由选配角色，选出管床护士、配合护士、医生、病人、家属各一名。

4、练：模拟演练。分为两部分：一是针对预案中涉及到的急救操作技能练习（心电监护、输液泵、静脉输血、输血加压袋使用、吸痰、吸氧等），由技能较好的带教老师进行操作示范讲解，同学练习；二是针对情景预案演练，老师指出不足，同学加以改进。

5、结：归纳总结。第三周，护士长带领所有带教老师参观情境预案的演练，同学自我评价，老师客观点评。

2014年我科共有实习同学12批，共41人，进行情景演练11次，收获如下：

 一、学生方面

 1、充分地调动了护生学习的主动性和积极性。

应用了情境教学后，大大地提高了护生们的自我学习的主动性和积极性，激发了护生们的学习兴趣，产生学习的愿望的要求 、调动学习的主动性 。

2、有效地提高了护生的各种的能力。

沟通能力和言表达能力在护生们进入临床实习前，由于所生活环境的局限性，与他人的沟通与交流并不擅长 ，在抢救病人时需要护生们将自己的语言简洁明了，条理清晰，同时又简单易懂的方式讲出来 ，无形中不断提高了自己的语言表达能力 。同时在与急危重病人的接触中，锻炼了语言与沟通技巧。

3、急救意识、急救技能、综合能力和组织、协调、指挥能力均得到明显提高。

消化道出血的应急预案包含了静脉穿刺、吸氧、心电监护、输血等应急操作，是在平常的工作中较少接触的，通过此次演练均能得到提高。

4、逻辑思维能力和理论联系实际的能力。

书本上的知识是死的，传统的教学方法重知识传授 ，轻能力培养 ，但在临床工作中，遇到的情况是不确定的、复杂的 ，这就需要学生自己去分析问题，寻求知识来解决问题 ，情境教学法打破以往教学模式 ，以学生为中心 ，以提出问题，解决问题为核心思想 ，培养学生临床核心能力。

二、老师方面

1、教学理念有了很大的转变，不默守陈规、勇于创新。

2、自身的专业知识和技能得到很大提高。在培训过程中老师要不被同学问倒，只有不断自我提升。

3、教学辅导能力得到很大提高。

三、科室方面。

1、整体教学水平提高。同学们在出科评价中多次对于此教学方式给予极大地肯定。

2、间接的加强了科室人员管理。

当然，我们的情境教学模式还不是很成熟，其中存在多方面不足：

1、在初期未保留下照片、视频等图像资料；

2、案例病种单一。目前只是针对上消化道出血这一案例。

针对以上不足，我们做到以下改进：

1、 每次情境教学均要留下图像资料，使我们的教学更客观真实；

2、 逐渐增加肝性脑病、急性胰腺炎等专科其他病种作为教学情境。

总之，我们将积极学习，不断创新，达到教学互长、师生共赢。