医改通讯（一）
发布日期：2014-08-04 15:37:58
作者：医改办
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关于南京市直机关取消公费医疗对我院影响的思考与建议
1 背景
自2009年起，国家确立推行新医改五项重点措施，其中促进基本公共卫生服务逐步均等化这一重点改革措施已在全国逐步深入展开。据统计，至2011年底，全国31个省市区中，有24个省市已取消公费医疗制度，实现了全市机关事业人员和企业职工基本医疗保险相统一。目前为止，江苏省13个直辖市中，已有12个市的公务员被纳入医保范围。近期，南京市政府发布了宁政发（2012）326号文件，定于2013年1月1日起，全市近20万机关事业单位员工及退休人员将全部参加职工医保，同时按国家和省里规定，建立单位补充医疗保险，办法另行制定。据悉，同年2月1日起，南京下辖各区县机关事业单位员工也将全部进入医保。届时，南京职工医保参保人数将由331.32万人增至350余万人。此次改革中，副厅级以上职称公务员暂维持原状，但全民医保已是大势所趋，省级机关干部公费医疗制度的废除亦指日可待，预计将于未来一年左右时间完成改革。
随着新医改政策的出台及推进，我们进行了相关思考和研究，对该政策即将为我院带来的影响做出分析，并就此提出相应的建议。
2 影响
2.1 引起医疗市场份额调整和重新分布
医保政策改变后所有持医保卡的患者（门慢、门特3家定点医院）可以到任何一家医保定点医院就诊，整个医疗市场完全打开，份额重新调整和分布。
2.2 对门诊量的影响
市直公费人群以往根据职位、工龄等享受不同的报销比例，由于采用的是“实报实销”的方式，形成“一人公费，全家受益”的实际局面。公费医疗取消后，将不再实行既往的政策，根据对目前门诊医保患者就医行为的分析，这部分人群的就医心理、就医模式会发生改变，就诊次数会减少，特别是部分长期服药的患者会到平价药店购药。但同时原来受医保定点限制的患者可能会选择我院，因此门诊量的升或降有待进一步观察。据统计，截止至2012年12月29日晚，2012年全年门诊总计3432148人次，其中131404人次为市直公费人群，占总人次的3.8%；
2.3 对住院病人总数的影响
既往市直公费人群住院报销比例高且实报实销，所以这部分人群住院率很高，住院费用也较高。而原有制度的改变使得“小病大养”的现象减少，住院人数可能较前减少。
2.4 对医院收入的影响
据统计，截止至2012年12月29日晚，2012全年我院门诊总收入为684853540元，其中市直公费收入为21768784元，占门诊总收入的3.2%。2011全年我院住院总收入约4.95亿，其中市直公费住院总收入为12162604元，占住院总收入的2.457%。因此政策改变可能对医院收入，特别是门诊收入，产生一定影响。
2.5 对服务质量的要求会产生变化
据统计市直公费患者在我院门诊普内科、消化科、内分泌科等科室所占比例较高，以慢病长期开药为主，优越的政策使得他们对服务要求不是很高，而政策改变后他们的就医心态会发生改变，对医院各个环节的服务质量会提出更高的要求。这必然要求我们的服务更加公平、贴心、完善。
3 建议
针对上述可能带来的影响，我院亟需采取一些应对的措施。
3.1 市直公费人群平时工作压力大、应酬多、运动少，患高血压病、糖尿病、慢性胃炎等慢性疾病的患病率相对较高，这与我们的统计数据相吻合。比如2012年心内科总挂号人次为372254，其中市直公费门诊挂号人次为8234，占心内科总挂号人次2.2%；内分泌科总挂号人次为171956，其中市直公费门诊挂号人次为4895，占内分泌科总挂号人次2.8%；消化科总挂号人次为246802，其中市直公费门诊挂号人次为10194，占消化科总挂号人次4.1%；普内科总挂号人次为207894，其中市直公费门诊挂号人次为21305，占普内科总挂号人次10.2%。因此这些科室可能受到的影响会大一些。建议这些科室可以通过加大自身宣传，特别是专家资源、专科特色、中医特色诊疗方法等，起到稳定病人并吸引新的门慢患者的作用；
3.2 从全院角度考虑大型、先进诊疗设备的引进；为临床科室提供先进设备，保证新技术、新项目的开展，着力加强解决危重症、疑难病症的能力。
3.3 优化门诊服务。①做好前台医保政策咨询工作，保证双向转诊
绿色通道的畅通；②在各业务窗口设置宣传栏，公布医保就医流程及最新医保政策；③完善服务评价系统；④推广“一卡通”“条码扫描”“全天挂号”等便民服务项目；
3.4 进一步加强与市直公费单位的联系，特别是与单位的医务部门加强合作，提供技术服务、人员培训、举办中医保健讲座，让大家进一步了解我院的特色优势。
3.5 结合中医“三进”工作战略，布点市直单位人员集中的社区医院，纳入我院的技术支撑网络，建立双向转诊的绿色通道。
3.6 拓展体检服务市场。我院体检中心具有中医院“治未病”的特色，如果我们拓宽思路，走市场化运作的道路，特别是针对市直公费单位这一既往较少涉及到市场，可以成为一个新的经济增长点。
