浙江公立医院4月起全面实施药品零差率，告别“以药补医”  新华网4月3日报道，我国公立医院的收入来源长期以来由卖药获得的价差收入、医疗服务价格的收入以及财政补贴三部分组成。对浙江的省级公立医院而言，药品收入一般占到医院总收入的40%左右。“实施药品零差率意味着从此以后，医院通过浙江省药品招标平台采购的每一颗药，进价是多少，配给患者还是多少，医院不再从中赚取一分钱的差价。”浙江省卫生计生委主任杨敬介绍。这意味着浙江公立医院从此将彻底切断存在多年的“以药补医”的生存模式，进一步向公益性方向努力。浙江省卫生计生委副主任张平说，调整是为了更好地体现医护人员医疗服务的技术含量和劳务付出。他介绍，为确保改革的平稳过渡，此次调整的部分均由医保承担。据介绍，本次改革共涉及浙江省、市、县三级总计427家公立医院，浙江由此也成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份，比国家要求到2015年完成城市公立医院改革的目标提前近一年半时间。

民营医院“价格松绑”，难破公立医院垄断  中国经济时报4月17日报道，长期以来，面对医疗服务的价格管制等政策壁垒，社会资本投资民营医院踌躇不前。可以说，民营医院自身生存艰难，根本无力撼动公立医院的垄断。造成这种现状的主要原因是，公立医院垄断了核心医疗资源，加之政府在配置医疗资源中作用过大，导致民营医院发展缓慢，在整个医疗服务市场中的比重较低。为此，新医改以来，政府出台了多项鼓励社会办医的政策，促进民营医院发展。目前，在民营医院的发展面前，人为设置的“玻璃门”不止价格管制这一扇。比如，民营医院面临的人才制约。由于在职称评定、发展空间、养老待遇等方面缺乏相应的配套政策，民营医院对人才的吸引力难以和公立医院相比，体制障碍限制了人才在不同所有制医疗机构之间的流动。虽然医师多点执业已试点数年，但医生的积极性仍然不高。

发改委官员：公立医疗价格酝酿调整，不增患者负担  健康报4月28日报道，继国家三部委联合发文放开非公立医院的医疗服务定价权后，国家发改委、国家卫生计生委等部门，也在研究完善公立医院医疗服务价格形成机制。昨天，在由中国社科院经济所公共政策中心主办的2014公立医院改革高层论坛上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英说，公立医院医疗服务价格调整，要结合公立医院改革进行，要坚持不增加患者负担，医保（基金）可承受，有利于体现医务人员服务价值，有利于理顺医疗服务价格结构关系。并强调，价格是由市场供求决定的，医疗卫生领域涉及公共资金，基本医疗服务要坚持公益性，对医疗卫生领域相关费用标准进行干预是必要的，但不是所有环节价格都需要政府控制，能够竞争的环节，应该更多发挥市场机制作用。中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏说，即使将来政府调整提高公立医院的医疗服务价格，也不会造成公众费用负担的增加。

价格调整关键在补偿到位  中国中医药报5月1日报道，公立医院改革，从公立医疗价格入手，看似相当敏感，但却未尝不是根本症结所在。很大程度上，当下公立医疗之所以价格不高却仍然屡遭诟病，正是因为公立医疗的价格机制未能真正理顺，看似公立医疗服务的价格不高，但却通过以药养医等方式转嫁。一方面公立医疗的价格机制无法抑制对于公立医疗服务的过度消费，另一方面，对于公立医院的逐利诉求，以及医生绩效考核体系下的过度医疗现象，由此而导致的公立医疗成本和费用的增加，更是缺乏有效的遏制机制。从这个意义上说，公立医疗价格的调整，固然是块硬骨头，但同样也有望成为突破口。无论是体现医务人员的服务价值，还是体现医疗资源本身的稀缺性，其实都是改变当下公立医疗中各种扭曲乱象的前提。公立医疗的公益性，其实不应体现在偏离市场的医疗服务价格，而更应体现于公立医疗的补偿机制上。补偿机制真正到位，才能在既不扭曲医疗服务价格，充分体现医务人员价值的同时，不额外增加患者负担。补偿机制向来都是各国公立医院得以正常运转的惯例机制。而公立医院的补偿制度，除了政府补贴或专项拨款、政府担保的融资和民间捐赠之外，医疗保险支付机制，以及对于特定患者的直接补偿，同样是重要的方式。一言以蔽之，从根本上剔除公立医院的逐利趋向，完善公立医疗补偿机制是不可或缺的前提。

山东2014年将改革诊疗模式，提高乡村医生待遇  齐鲁网济南5月7日报道，新医改启动以来，山东在全民医保体系建设、基本药物制度与基层综合改革、公共卫生服务均等化、县级公立医院综合改革试点等方面，取得了重要阶段性成果。据山东广播电视台新闻中心《山东新闻联播》报道，今年，山东还将加大医改投入力度，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式；还要进一步完善乡村医生养老保险制度和对乡村医生的补偿政策，明确村卫生室日常运行经费由各级财政分类补助，以稳定乡村医生队伍。

分级诊疗“处方”难治“大医院病”  上海金融报5月9日报道，据统计，广州市去年1.33亿的诊疗人次，六成多集中在大医院，选择基层医疗卫生机构的不足三成。近日，广州市政协举行专题调研辅导会，广州市政协副主席、广州市卫生局局长陈怡霓在会上公布了多组广州各级医疗机构的大数据。她认为，治疗“看病难看病贵”这个顽症，“处方”是建立分级诊疗机制。既然七成多市民门诊选择大医院，自然也就不难解释大医院为何人满为患。当就诊需求扎堆在有限的医疗资源上，大医院于是表现出“处处排队，一床难求”的 “病症”。从这个意义上说，建立分级诊疗机制作为治疗“看病难看病贵”的处方，的确是药对其症。不过，分级诊疗机制其实并非新话题，无论是小病回社区，还是社区首诊制，类似的尝试早已有之。那么，何以现实却是七成市民仍然扎堆大医院，看病难问题依旧突出呢？不可否认，与其他商品和服务有所不同的是，医疗服务事关健康与生命，很难通过市场竞争或差别定位来分流不同的人群。既然没有人愿意拿自己的健康和生命冒风险，选择相对更可信赖的医疗机构，必然是公众就诊的出路。这背后的原因，正是大医院的医疗服务实力，尤其是在医疗团队与人才方面与基层卫生院的差异。对基层卫生院而言，相比硬件投入，人才队伍的培养不可能一蹴而就。这需要大医院与基层卫生院形成共建合作的机制，共享人才与资源，以提升基层卫生院的医疗服务管理水准，从而扩大基层卫生院医疗资源的辐射范围，这是对医疗资源的优化配置，也是对当下医疗服务两极分化现象的纠偏。此外，为了形成有效的分 流引导，在药费以及诊疗费用方面给予基层医疗机构更大的灵活性，让医疗服务的价值体现出市场性，引导患者按需就医，同样是实现诊疗分流的必要机制。

安徽公立医疗机构基本用药实施集中招标采购  央广网5月11日报道，继全省公立医疗机构医用设备、医用耗材集中采购政策出台后，安徽省医改再出重拳，近日，安徽省医改领导小组印发了《2014年安徽省公立医疗机构基本用药集中招标采购实施方案》，实现安徽省公立医疗机构基本用药集中招标采购“全覆盖”。安徽省医改办相关负责人介绍，安徽省本轮药品集中招标采购实施范围为全省政府举办的公立医疗机构和基层医疗卫生机构。下至一体化管理的村卫生室，上至省级三甲医院，都将严格执行本轮药品招标结果。意味着，安徽公立医疗机构基本用药集中招标采购实现“全覆盖”。据悉，按照质量优先、价格合理的原则，此次招标将实行“双信封”综合评标办法。企业须同时投技术标和商务标，技术标、商务标分别占总分的60%和40%，总得分最高的企业中标。同时，依据药品质量因素将技术标划分为三个质量层次，以满足不同医疗机构的用药需求。安徽省医改办相关负责人表示，随着近期医用设备、医用耗材、药品采购等一系列改革措施的出台，将进一步破除“以药补医”机制，加快公立医疗机构改革进程，推进安徽医改向纵向发展。

辽河油田双向转诊构建诊疗新格局  中国石油新闻中心5月13日报道，今年年初，辽河油田总医院出台了《双向转诊工作实施方案》，对双向转诊原则、程序、条件等方面进行了详细说明。双向转诊是在患者自愿的情况下，按照分级诊疗管理办法，急危重、疑难病症的患者到总医院本部救治，常见病、多发病患者在社区医院就医，感冒发烧等小病在社区卫生服务站治疗。“双向转诊就是上转到总医院本部，下转到社区医院。”总医院副院长于少俊说。当社区医生在缺乏诊疗手段、无法明确诊断、病情急危重等情况下，可以填写双向转诊单，将患者转到总医院本部诊治；在患者为常见病或经治疗病情稳定等条件下，在征得患者同意后，总医院本部医生可将患者转到社区医院治疗，并提出治疗康复方案，定期电话随访。为让转诊而来的患者得到及时有效的治疗，总医院本部设立了全科专家门诊，专门负责接诊从社区医院转诊的患者。此外，社区医院通过信息系统，可及时查看总医院本部出院患者基本信息，及时跟踪所辖区域的患者情况，督促完成后续的医疗、康复等措施，并完整记录健康档案。于少俊表示，实施双向转诊，充分体现了总医院领办社区实行一体化管理的优势，能够更加合理地分配医疗资源，有效缓解到大医院看病难的问题，构建“小病在社区，大病进医院，康复回社区”分级诊疗服务新格局。

医改办

2014年5月16日