医改通讯（十八）
发布日期：2016-06-20 18:49:53
作者：医改办
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河北鼓励医师到基层多点执业 健康报2016年03月30日报道， 河北省卫生计生委近日会同省发展改革委、人力资源和社会保障厅、中医药管理局和保监局联合出台《关于推进和规范医师多点执业实施意见》，提出推进和规范医师合理流动，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区的医疗机构多点执业，为分级诊疗提供人才支持，让群众能够就近享受优质诊疗服务。《实施意见》将于4月1日起施行。《实施意见》明确，医师多点执业是指医师在有效注册期内，在2个或2个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。多点执业的条件包括：具有临床、口腔或中医类别医师资格；具有中级及以上专业技术职务任职资格；从事同一专业工作满5年；最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录等。《实施意见》明确，开展多点执业的医师应当向第一执业地点医疗机构报告多点执业的有关情况。第一执业地点医疗机构应支持医师多点执业，特别应支持符合条件的医师利用业余时间到基层医疗卫生机构多点执业。医疗机构应当及时根据实际，合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等具体管理办法，不因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。离退休名老中医在公立医院注册执业的同时，允许开办只提供传统中医药服务的中医诊所。医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理。分级诊疗要实现“四个分开” 健康报2016年04月06日报道，近日，2016年全国医疗管理工作会议在京召开。会上，国家卫生计生委副主任马晓伟对2016年及“十三五”时期医疗管理工作任务进行部署。马晓伟指出，“十三五”期间，分级诊疗的总体思路是实现“四个分开”，即通过设置国家级区域医疗中心实现看病就医区域分开，通过加强县级医院能力建设实现患者就诊城乡分开，通过推行日间手术实现急慢分开，通过明确不同级别医疗机构病种实现上下分开。2016年，要在70%的地市开展分级诊疗试点。马晓伟说，要科学设置公立医院，总结医联体、医院集团等模式和经验，建立上下联动机制，促进医疗资源下沉。继续深入落实改善医疗服务行动计划，以城市大型三级医院为重点，全面实施预约诊疗，通过日间手术首先打通“业务链”，实现急慢分治。卫生计生行政部门要主动协调医保等部门，在“三医联动”框架下打通日间手术的“政策链”。会议提出，从今年开始，在全国联合组织开展三级医院（包括军队和武警部队医院）对口帮扶834个贫困县县级医院工作。启动贫困家庭大病医疗与救助工作，协调有关部门做好各项基本医疗保险、大病保险、医疗救助和慈善救助之间的衔接，实施医疗费用一站式结算。马晓伟说，要稳妥推进医师资格考试改革工作，设立乡村全科执业助理医师考试，对短线医学专业加试专业内容。改革合格分数线确定方式，探索一年多考，分阶段考试。探索建立区域注册和备案制度，实行医师电子注册制度，推行医疗机构、医师和护士电子证照制度。会议提出，2016年将开展提升医疗质量专项活动，强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制，加强日间手术质量管理，提升基层医疗卫生机构医疗质量和医院病案管理水平，进一步建立完善医疗质量管理与控制长效机制。在全国范围内组织开展医疗机构设置审批专项整治活动，分级分类分批推进医疗机构基本注册信息公开。国家卫生计生委还将适时开展肿瘤规范化诊疗专项督导检查和肿瘤规范化诊疗示范医院建设等一系列活动。
朝阳医院医联体五大慢病可转诊 北京日报2016年04月07日报道，北京市朝阳区卫计委昨天公布，朝阳医院医联体针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺病等五种慢性病，建立二、三级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊通道，引导慢性病患者回归社区。据朝阳区卫计委介绍，朝阳医院医联体针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺病等五种主要慢性病，实行三级医院专科医师、基层全科医师和健康管理师“专全结合”的服务模式。“专全结合”模式可以使医生更全面地掌握社区广大慢性病患者的情况，建立专科医生和全科医生的有效对接，提升慢性病管理水平，并推动“慢病先行、双向转诊”分级诊疗体系的实现。据了解，朝阳医院医联体以朝阳医院为核心，包括武警北京总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院、北京英智康复医院，以及六里屯、八里庄、三里屯等9个社区卫生服务中心。其中，每个社区卫生服务中心将根据这五种慢性病组建5个“专全团队”，每个团由1名团队长、2至3名责任医生和4至6名健康管理师组成。团队长为医联体内二、三级医院专科医生，责任医生为社区卫生服务中心全科医生，健康管理师由取得相应资质的医务人员担任。 除基本慢性病诊疗外，“专全团队”还将开展以医联体为特色的家庭医生式服务签约，负责管理五种慢性病患者。全科医生与居民签约后，签约人每次就诊时，系统会将其自动分配给责任医生，方便医生连续性地观察患者病情变化。同时，社区卫生服务中心设立专病门诊，由相应专业团队医生出诊，为签约患者提供诊疗服务。
宁夏鼓励建医疗养老联合体 健康报2016年04月08日报道， 近日，宁夏回族自治区卫生计生委、民政厅、发改委、老龄办等6部门联合下发《加快推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见》提出，到2017年，全区医疗卫生机构与养老机构资源实现有效配置利用，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质及能力的医疗卫生机构或养老机构，逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。《意见》明确，鼓励各类养老机构与各级医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，形成医疗养老联合体。建立健全协作机制，各类养老机构根据需求，与二级以上医院签订长期合作协议。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道。对养老机构内设的诊所、卫生室、医务室等，符合基本医疗保险定点机构准入条件的，经自愿申请，要及时纳入基本医疗保险协议管理范围。建立多层次长期护理保险制度。探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。
医保整合也是医改中的政府责任 健康报2016年04月18日报道，国务院近期提出，今年城乡医保整合要实现实质性进展。这可以视作医改中对难攻的堡垒之一吹响了冲锋号。整合城乡居民医保，不但是国民身份平等化、待遇均等化、破除城乡二元割裂社会管理体制的必然选择，也有利于解决管理机构重复、资源效率低下、体系衔接困难、城乡居民重复参保等问题，同时是医改实现医保、医疗、医药“三医联动”的重要条件之一。我国国情复杂，不仅城乡社会发展水平存在较大差距，东、中、西部不同省份间也存在发展的“时间差”，城镇居民基本医保整合的推进，不可能一蹴而就。尤其是整合的进度涉及部门权责调整、政策衔接、基金安全、人员安置等，利益格局的调整尤其增加了改革推进的难度，一些地方在整合工作陷于左右为难的境地时，不免迈不动脚步，期待参考其他省（区、市）的做法。但是悬而不决的状态，却会拖了医改进度的后腿。城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合三保各自独立是基于当时的历史条件，但是医保政策政出多门，就会导致医改中难以动用医改支付方式、报销等“指挥棒”，调整医疗机构和患者的行为方式，不利于推进分级诊疗，最后也就难以缓解老百姓在看病难、看病贵方面的切肤之痛。城镇居民医保和新农合由于保障水平相似，整合的难度要小得多，而且整合后可以收到“1+1＞2”的效果，地方政府应该早下决心，推动整合工作早一日进行。医改的进程已是时不我待。提高医疗保障待遇，规范医疗服务行为，构建合理的分级诊疗体系等重头戏，都有赖“三医联动”的推进。城乡居民基本医保整合的“靴子”迟迟未能落地，医改工作会因此受影响，各地各级政府应该以对人民负责的态度，担起医改中政府应负的责任，放下部门利益的负担，推进医保整合大步往前走，让共同协商、勇于担当、主动作为，成为当前工作的主旋律，这才能使深水区推进医改有更大的动力。
黑龙江拓展中医药健康养老领域 健康报2016年04月25日报道，按照卫生计生准入、民政扶持、医保定点的方式，支持在规模较大的养老机构内设包括中医医院（中医门诊）在内的一级以上医疗机构；支持有特长的专业人员在养老机构规范开展营养保健、中医调理养生等健康服务。近日，黑龙江省政府办公厅转发《省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》，要求满足老年人多层次、多样化的养老服务需求。《通知》强调，要积极拓展中医药健康养老服务领域，推动中医院与养老机构之间的合作，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健、中医康复医疗融入健康养老全过程，全面提升老年人身心健康和生活质量。基层医疗卫生机构要提供社区和居家中医药健康养老服务，加强老年人健康档案动态管理，建立完善的契约服务关系，开展上门健康查体、保健咨询等服务。同时，鼓励社会资本新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。支持养老机构开展融合中医健康管理理念的老年人医疗、护理、养生、康复服务，有条件的养老机构可设立以老年病、慢性病防治为主的中医药诊室、中医门诊或中医馆。《通知》提出，探索和推进候鸟式旅游居住养老与医疗保健和中医养生相结合等方式，利用省内森林、湿地、界江等旅游资源优势，推动生态避暑、休闲度假、养生旅游等精品旅游线路的集中居住点与二级以上公立医院、中医医院建立紧密合作机制，为旅游居住的老年人提供急诊急救、特色康复保健、中医体检、中医养生体验、中医药健康服务等健康旅游养生服务。
北京市属医院康复医联体启动 健康报2016年05月10日报道，近日，北京市属医院康复医联体启动。北京小汤山医院、北京老年医院与综合医院代表签署了《北京市属医院康复患者双向转诊协议书》。在北京安贞医院、北京天坛医院等12家康复合作医院接受治疗后，处于恢复期和稳定期的患者，经评估符合条件的，可转入北京小汤山医院和北京老年医院接受康复治疗。目前，可转诊病种包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经病损、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带重建术后、骨折术后、手外伤共8种。据悉，仅在北京市属三级医院，心脑血管、肿瘤、肢体骨折等住院患者中就有一半以上需要康复治疗。过去因转诊机制不畅，大量康复期患者滞留在三级医院。据统计，2015年北京市属医院平均住院日为8.3天，如果能实现康复患者有序转诊，把平均住院日降至7天，按照2015年9家市属综合医院收治47.32万名住院患者测算，能够多收7.17万名住院患者，相当于新建一个拥有1500张床位的三级综合医院。北京市属医院康复医联体采取“2+12”合作模式，即2家康复医学特色医院与12家康复合作医院建立顺畅的双向转诊机制。患者在康复合作医院诊治且急性期病情稳定后，由合作医院对患者进行康复治疗宣教，并对其转出条件进行评估，经患者同意后，将患者转诊至康复医学特色医院，完成后续康复治疗。患者在康复诊疗过程中，如遇病情变化，合作医院将积极配合提供会诊等技术支持。
综合医改试点省份新增7个 健康报2016年05月12日报道，5月11日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发函，决定新增上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区开展综合医改试点。继江苏省、安徽省、福建省、青海省去年启动综合医改试点工作后，目前，综合医改试点省份已达11个。通知要求，新增试点省份要充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，建立医疗、医保、医药统一的管理体制，加强部门协同配合，形成改革合力，率先在重点领域和关键环节取得突破，加快形成符合实际、可推广、可复制的改革经验和模式，推动医改工作从试点探索、单项突破逐步转向系统配套、全面推进。通知指出，新增试点省份要强化医疗、医保、医药“三医联动”，整体配套推进医改试点，充分发挥各项改革政策的叠加效应。要注重顶层设计与基层首创相结合，对于国家层面明确的综合医改重点任务要坚决推进，并在省（区、市）范围内推广；对于暂时条件不成熟、把握不准的问题，可选择部分地区先行试点，积累经验后逐步推开，确保改革积极稳妥推进。通知强调，省级人民政府要对综合医改试点负主要责任，尽快在全省启动部署综合医改试点工作。要统筹谋划、及时出台相关配套政策，做好改革措施的衔接。要紧扣改革目标，对改革任务进行细化实化和年度分解，将医改纳入对地方政府的考核要求，提高综合医改方案执行力。要加大工作督查力度，动态监测重点改革任务进展情况，定期开展专项督导，强化对试点效果的考核评估，建立改革进展情况通报和问责机制。要加强医改政策解读，及时回应社会关切，正确引导社会舆论和各方预期，营造推进改革的良好氛围。
医改在广度深度上继续拓展 健康报2016年05月16日报道，近日，中国医学科学院发布《中国医改发展报告（2015）》。《报告》认为，2015年，医改在改革广度和深度上继续拓展和延伸，实施路径更加清晰，各项政策协调性有所加强，地方改革成效明显，但医改所面临的新情况、新问题、新挑战也不断出现。《报告》认为，随着医改进入深水区和攻坚期，医改领导体制和组织推进机制建设需进一步加强，医疗、医保、医药联动推进改革机制有待进一步完善，人才队伍建设仍需加强，医疗服务能力有待提升，科技成果转化率和信息化支撑作用有待提高。《报告》建议，医改应继续加强政策的协调联动性，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养，加强公共卫生、儿科、精神病科、护理等领域及适应健康新需求的紧缺人才队伍建设。建立多层次人才激励制度，充分调动医务人员参与医改的积极性。坚持和贯彻预防为主的卫生工作方针，推动形成政府主导、部门协作、社会参与、专群结合、群防群控的工作格局。
青海年内实现医联体全覆盖 健康报2016年05月18日报道，近日，青海省深化医改领导小组印发《省级公立医院综合改革实施方案》《优化完善分级诊疗制度工作安排》和《2016年综合医改重点任务安排的通知》。从5月1日起，该省全面取消药品（不含中药饮片）加成，建立公立医院医药分开运行新机制；全面调整医疗服务价格，提高技术服务价格标准，降低检查检验价格标准。《实施方案》提出，严格控制医药费用不合理增长，实施临床路径管理的病例数要达到医院出院病例数的30%，同步提高按病种付费病种数和覆盖面，到今年年底，省级综合公立医院按病种付费病种数不少于100个。《工作安排》明确，完善分级诊疗制度，实现医联体组建全覆盖，9月底完成以市、州医院为龙头的市县乡紧密型医联体组建，年底实现全省46个县（市、区、行委）县乡村及社区卫生服务中心医疗服务一体化管理。进一步强化基层医疗卫生机构标准化建设，使县乡村标准化建设率分别达到75%、95%和100%。加大全科医生培养培训力度，完善全科医生签约服务工作，到今年年底，全体城乡居民签约率不低于30%。规范控制三级医院门诊量，门诊次均费用、住院次均费用较上年增长幅度不得超过3%。《通知》强调，提高城乡居民基本医保统筹层次，实现省级统筹。进一步优化完善药品和耗材省级集中招标采购机制，实施网上竞价，探索厂家直采，切实降低药品和医用耗材价格。实施基本医保药品支付标准动态调整机制。在边远乡村开展邮政网点药品配送试点，药物配送率达到97%以上。
