医改通讯（十九）
发布日期：2016-08-08 11:01:51
作者：医改办
访问次数：4374
湖南儿联体56家医院抱团“升级” 健康报2016年06月01日报道， 近日，以湖南省儿童医院为核心，外加52家省内及3家省外医疗机构组成的湖南儿科医联体成立。该医联体将充分利用“互联网+”医疗技术，按协作医院、指导医院和协作科室3个联合层级，实现现场指导、远程会诊、急救转运、教学查房、学术巡讲、进修学习、医疗管理、技术共享及科研协作，逐步实现分级诊疗，让患儿少跑路就能看好病。湖南省有近2000万名儿童，1.02万名儿科医师承担着全省每年约1400万人次的儿科门急诊量，保守估计湖南省至少缺儿科医生数千名。近年来，湖南省儿童医院先后与省内外45家基层医院签约，将其作为临床指导医院，发展网络转诊医院300家，初步打造了与指导医院间的预约挂号、双向转诊、重症转运、信息共享及人才培养协作模式，推广了17项儿科急诊适宜技术，培训师资212人、县乡村医师3492人次。在多年协作的基础上，该院联合湖南省内及江西、云南等省的55家医疗机构成立儿科医联体，包括12家协作医院、41家指导医院和2个协作科室。“儿科疾病具有起病急、来势猛、发展快、病情重等特点，精细化要求更高。让大型公立医院和基层医院‘抱团’发展，让技术动而不是患儿跑，是我们组建儿科医联体的初衷。”湖南省儿童医院院长姚旭表示。医联体短短20天的试运行阶段内，已有7家成员医院的3212份放射影像报告通过湖南儿科医联体影像诊断中心会诊发出，医联体专家平台开展了9次远程会诊。据介绍，湖南儿科医联体将通过“互联网+”医疗技术，重点实现技术标准、诊断路径、治疗规范、服务管理的4个统一，通过医院的人才和技术输出、管理与服务输出，让患儿在家门口就能享受到湖南省儿童医院的同质化医疗服务。陕西医改新政引导群众基层首诊 健康报2016年06月02日报道，未来5年，陕西省分级诊疗将以强基层、建机制为重点，构建合理的就医秩序，倾力打造15分钟医疗服务圈，全省城乡公立医院药品将实行零差率销售，群众看病将更方便、更实惠。这是近日在西安市召开的陕西省深化医药卫生体制改革试点电视电话会议透露的信息。据悉，该省还对省深化医改领导小组成员进行了调整，组长由省长胡和平担任，副组长由常务副省长姚引良、副省长王莉霞担任，为破解体制机制难题，如期实现国家试点目标提供了强大的组织保障。陕西省委书记娄勤俭在对会议的批示中强调，陕西要紧抓这次国家医改试点的机遇，抓好公立医院改革，积极推广县乡一体化和医疗集团等改革模式，有效破解优质医疗资源难以共享、分级诊疗难以推进等现实问题，同时支持能满足不同层次医疗需求的卫生机构建设，尽快形成覆盖城乡、优质便捷、结构合理的医疗服务体系。建立分级诊疗制度是医改的重中之重。陕西将继续推行医疗集团和医联体模式，把三级医院门诊下移到社区，促进优质医疗资源下沉，让群众自觉自愿在基层首诊。建立全科医生制度，加大全科医生培养力度，到2020年实现城乡每万名居民拥有2名~3名合格的全科医生。畅通双向转诊渠道，制定常见病种出入院和双向转诊标准，不同等级医疗机构就诊采用差别化报销比例，引导群众合理就医。该省还将持续推进远程会诊系统应用和“互联网+健康医疗”服务，打造15分钟医疗服务圈，让群众就近享受优质医疗服务。 陕西省城乡公立医院将取消所有药品加成，全部实行零差率销售，降低医用耗材和检查费用，逐步减轻群众就医负担；推动基本医保、大病救助等进驻医院，加快建立异地就医结算和复合型付费机制，让看病报销更方便。逐步在公立医院建立起突出公益性、调动积极性、保障可持续的现代医院管理和运行制度。陕西省委副书记、省长、省医改领导小组组长胡和平，国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟出席会议并讲话，国务院医改办专职副主任梁万年在会上进行了政策辅导。
国家卫计委：深化医改要着重处理好六个关系 国家卫计委网站2016年06月06日报道， 2016年5月30日，重庆市召开综合医改试点启动暨2016年医改工作会议。国家卫生计生委副主任王培安出席会议并讲话。重庆市综合医改领导小组组长、市长黄奇帆出席会议并讲话，市委常委、常务副市长翁杰明主持会议。王培安指出，深化医改要着重处理好六个关系，包括政府、市场、社会之间的关系；医保、医疗、医药的关系；增加财政投入和深化体制机制创新的关系；医疗服务价格调整与医保支付、财政投入的关系；总体设计和重点突破的关系；提高医务人员薪酬待遇与加强思想政治工作的关系。
家庭医生签约服务今年试水 北京日报2016年06月07日报道，国家卫计委昨天公布，国务院医改办已于近日印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知。今年，在200个公立医院综合改革试点城市将开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人及慢性病、严重精神障碍患者。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上。家庭医生拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，签约居民可享有转诊住院连续计算起付线、在基层就诊医保报销比例更高等优惠政策。家庭医生也被称为私人医生，兴起于发达国家，是对服务对象提供个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。患者看病可以先找自己的家庭医生，如有需要，再由家庭医生安排住院或联系专科医生。在此次下发的通知中，家庭医生被明确是为群众提供签约服务的第一责任人。目前，我国家庭医生主要由三类人群承担：基层医疗卫生机构注册全科医生；乡镇卫生院医师和乡村医生；公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。今年，我国将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率将达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，到2020年基本实现全覆盖。
辽阳85家医疗机构组建医联体 健康报2016年06月14日报道， 实行门急诊病历“一本通”，化验检查结果“一单通”，在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验……近日，辽宁省辽阳市85家医疗机构组成一个资源共享的医疗联合体。今年年初，辽阳市卫生计生委制订了《辽阳市医疗联合体建设工作实施方案》，构建以医联体为基础的新型医疗服务体系，力争2016年实现全市基层医疗卫生机构医联体全覆盖。根据《方案》，辽阳市中心医院为医联体的牵头医院，85家医疗卫生机构通过签订协议建立合作关系，医联体形成惠及群众的大医疗协作关系。成员包括市、县（区）卫生计生行政部门所属的各级医疗卫生机构，鼓励民营医疗机构加入，形成城乡结合、纵向一体化的管理模式。在医联体中，辽阳市中心医院负责日常事务的管理运行，承担对下级医疗机构的业务指导、人员培训、专家会诊、上接下转等；成员单位承担常见病、多发病的诊疗和慢性病管理工作，开展可承担的常规诊疗和康复、护理等服务。 此外，今年辽阳市将以高血压、糖尿病、肿瘤等病种为试点，按照双向转诊的流程和标准，开展分级诊疗工作，其他病种逐步推进。同时，该市还将在医联体内成立区域诊疗中心，组建区域影像诊断中心、心电诊断中心、临床检验中心、医用消毒供应中心等优质资源共享平台。
甘肃全面推进分级诊疗制度建设 健康报2016年06月16日报道，近日，甘肃省政府办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》明确，甘肃将全面推开县级公立医院综合改革，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，推进医疗、医保、医药“三医联动”，引导优质医疗资源下沉，逐步建立符合省情的分级诊疗制度。到2017年，乡村医生签约覆盖率达到50%以上，基层医疗卫生机构的诊疗量占总诊疗量的65%以上，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。根据《意见》，县级医院负责为县域城乡居民提供基本医疗服务，开展250+n种（n代表各地结合实际自行增加的病种数）常见病、多发病诊疗，进行急危重症抢救与疑难病转诊。省市级（三级）医院重点负责50+n种疑难急危重疾病的治疗、下级医院转诊患者的救治以及教学、科研等工作，同时向县级医院提供多种形式的对口支援帮扶，与县级（二级）医院建立双向转诊制度，为上转患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。甘肃还将在总额预付的基础上，加快推进按病种、按人头付费等复合型付费方式，城乡居民统一执行乡级医疗机构50+n种、县级医院250+n种、省市级医院50+n种分级诊疗病种要求。除危急重症患者外，凡符合分级诊疗病种诊断的医保患者，原则上只能在参保地或省内参保地以外所有相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。
湖南儿科互联网医院上线 可在线开处方 中新网2016年06月17日报道， “孩子肠套叠诊断明确，建议尽早实施手术。”6月16日，湖南省儿童医院急诊综合外科主任卢琪通过湖南儿科互联网医院，接收了浙江省桐乡市三医院发起的远程会诊，并确诊一位儿童患者，开出处方。这是湖南儿科互联网医院正式上线后诊断的第一位病患。据了解，该平台依托互联网信息技术，连接了各省、市、县、乡级医疗机构，实现患者在门口即可远程就医。“在互联网+的大背景下，依靠互联网促进分级诊疗已然成为一种趋势。”湖南省儿童医院院长姚旭介绍，湖南儿科互联网医院以湖南省儿童医院为核心，涵盖在线医疗服务、远程诊疗系统、远程示教、电子处方与在线医嘱系统、处方审核系统、电子病历系统和结算系统，并与各级医疗机构的医院信息系统全面连接，实现电子病历共享、在线诊疗、药品配送等一站式就医体验。姚旭表示，突破时空限制，实现远程诊断和医疗资源共享，让信息跑起来而不是病人跑起来，是建立互联网医院的初衷。湖南儿科互联网医院搭建了一个医院与医院之间、医院与患者之间无缝衔接的平台，真正实现了“基层首诊、双向转诊、远程会诊”，将有力助推分级诊疗制度的实施。
南京建专科—全科医师联合体 健康报2016年06月29日报道，近日，江苏省南京市首个专科—全科医师联合体建成，为当地医联体添“新丁”。该联合体由江苏省心血管病学会与南京市社区协会牵头组建，目前已有16位心血管病专家与50多名社区卫生服务中心全科医师结对加盟。专家分别任职于江苏省人民医院、江苏省中医院和南京军区南京总医院等10余家三甲医院。据悉，专科—全科医师联合体将实现结对带教常态化和上下转诊精准化。按联合体运转机制，心血管病专家将定期到结对全科医师所在社区卫生服务中心查房和教学，传授心血管病诊断与治疗方法；社区全科医师将分批到结对专家所在三甲医院心血管病科室跟诊学习。在此基础上，社区全科医师日常遇到疑难病症时，可以及时请教结对专家，或将患者上转至专家所在三甲医院救治；经三甲医院专家诊断明确的慢性心血管病患者，可下转到对应的社区卫生服务中心，由全科医师继续治疗和管理。
三明：7月1日起职工医保门诊中药饮片可100%报销 三明医疗保障2016年07月01日报道， 为进一步深化医药卫生体制改革，扶持中医药事业的发展，提高中医药服务能力与水平，鼓励参保人员使用中医中药治疗方案，从2016年7月1日起，城镇职工基本医疗保险参保人员门诊医保目录内的中药饮片报销比例由原来的30%提高到100%报销。 中药饮片处方管理按市医管中心《关于进一步完善三明市基本医疗保险中药饮片管理的通知》(明医管〔2015〕36号)文件等相关规定执行。
人社部首次发文要求推动“三医联动” 健康报2016年07月07日报道， 7月5日，人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，要求以医疗服务体系改革为重点，加强协同合作，增强改革的整体性、系统性和协同性。《指导意见》要求，以分级诊疗制度建设为突破口，配合有关部门加快医疗服务体系改革，推行家庭医生签约服务，提升基层医疗卫生机构服务能力，稳步推进医疗卫生资源优化配置。要以建立现代医院管理制度为重点，配合有关部门加快推进公立医院综合改革，推进政事分开、管办分开，加强医疗全行业管理和医疗质量监管，落实公立医院自主权。要把控制医疗费用不合理增长作为公立医院综合改革的重要内容，推动建立控制医疗费用过快增长的机制。要加强联动协同，配合有关部门加快理顺药品和医疗服务价格。《指导意见》提出，积极探索发挥医保在医改中的基础性作用。坚持发挥医保对医疗服务的外部制约作用，促进医疗、医药体制机制改革，增强医保对医疗服务行为的激励约束；要坚持医保一体化管理，依托现有资源，减少重复建设，降低公共管理成本，提高运行效率；要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用；要适应市场经济需要，建立健全市场化的医疗服务购买机制，明确医保代表参保人利益和医疗服务购买者的角色定位，提高基金使用效率，切实维护参保人权益。《指导意见》强调，要尊重医务人员主体地位，促进医疗资源合理流动，稳步推进和规范医师多点执业，按照国家统一部署，建立激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度。要配合有关部门建立健全公立医院改革绩效考核机制，把医保支付、医保医师管理、协议执行、人事管理、绩效工资等纳入考核范围，完善考核指标体系，强化考核的激励约束作用，考核结果与医保结算、绩效工资总量、医疗机构医保评级管理等直接挂钩，促进公立医院主动加强内部管理，控制医疗费用不合理增长。要统筹优化人事、收入分配、专业技术人才评价、医保管理等各项职能，发挥人力资源和社会保障部门整体效应，形成推进医改的良好格局。
三明在全国率先成立医疗保障管理局 福建日报2016年07月11日报道，为进一步深化医改，落实好医疗、医保、医药“三医联动”改革，提高医保基金使用效益、遏制不正确医疗行为、减轻群众看病负担、提高群众医疗保障水平，7月10日，三明市在全国率先成立医疗保障管理局，这是该市深化基层卫生综合改革的又一重大举措。据悉，三明市医疗保障管理局与市财政局合署办公，将市人力资源和社会保障管理局有关医疗保险、生育保险管理职责，市卫生和计划生育委员会有关药品集中采购管理职责，市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算（草案）职责，市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责进行整合，划入新成立的医疗保障管理局。新的医疗保障管理局将负责贯彻落实国家、省和市委、市政府医药卫生体制改革的决策部署，统筹决策、研究部署市医药卫生体制改革工作。负责全市基本医疗保险基金、生育保险基金的筹集征缴、收支预算决算和监督管理。制定基本医疗保险、大病统筹保险、生育保险的报销目录（限价目录）、报销比例、付费标准等政策，制定第三次精准补助、公务员医疗补助、机关事业单位女工生育补助等政策，并对实施政策情况的监督管理。三明市医疗保障管理局还将负责全市定点医疗机构、定点零售药店、定点理疗康复机构、定点医养结合点、区域外转诊就医的审批和监督管理。负责制订和落实全市药品、耗材、医疗设备联合采购管理办法，监督管理药品、耗材采购、配送、结算工作。负责确定和修订医疗服务价格。负责补充医疗保险、补充生育保险的衔接协调及其招投标和日常监督管理。负责规划和组织实施全市医疗保障信息系统建设等。
中国医改应沿八大方向推进 健康报2016年07月25日报道， 7月22日，由“三方五家”（即世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部）历时两年共同完成的医改联合研究报告在京发布。这项题为《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》的研究报告建议，中国应进一步从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点、更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系，促进群众更多地使用基层卫生服务，减少依赖费用较高的医院服务。报告指出，和世界许多国家一样，中国医药卫生事业的改革发展也面临诸多挑战。人口老龄化趋势加快，慢性病已成为最主要的健康威胁，群众对医疗卫生服务需求提升等多种因素拉动卫生费用持续增长。为此，中国亟须建立以人为本的一体化卫生服务体系来应对新挑战。报告在20个背景研究、30多个案例分析、对中国21个省（市）开展实地调研的基础上，提出8项改革建议，其中包括：建立“以人为本的优质的一体化服务”新模式，加强基层卫生服务的核心地位，围绕个人及家庭健康需求组织服务，通过信息化工具和数据共享，建立各级机构相互协作的卫生服务提供体系。持续改进医疗服务质量，提高病人满意度，建立国家级协调机制，领导服务质量改善工作，全国统一开展对卫生服务质量的检测。提高健康素养，加强患者自我健康管理。推进公立医院改革，改善公立医院绩效，使其更加侧重疑难重症的治疗，将常规性服务转向基层卫生服务机构。理顺服务提供者的激励机制，不再按项目付费，以患者健康结果而不是提供治疗的数量或开药量作为支付的基础。提高医务人员的地位，加强基层卫生人力建设，为他们提供更优厚的薪酬和更大的支持。允许合格的民营医疗机构提供经济有效的卫生服务，与公立机构进行公平竞争，协同发展，并建立适当的市场监管机制。根据疾病负担、人口分布状况及日常卫生服务需求，确定卫生领域公共资本投资的优先顺序。 报告认为，上述改革建议有助于推动中国大幅降低卫生费用增长。测算表明，如不进一步深化改革，中国卫生费用预计会从2014年的3.531万亿元增加至2035年的15.805万亿元，平均年增长率8.4%；卫生支出占GDP的比重将从2014年的5.6%上升至2035年的9%以上，其中60%以上的增量支出来自住院服务的增长。报告建议中国用10年左右的时间全面实施和推广这些改革。
