勃起功能障碍
发布日期：2013-01-04 00:00:00
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随着社会生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高；随着社会工作压力的加大，男性性功能状态呈现下滑的趋势。以上的原因导致了勃起功能状态的提高成为社会比较热门流行的话题，门诊就诊人群日益增多。男性性功能是由性欲、阴茎勃起、性交、射精等组成，整个过程有一系列的条件反射和非条件反射构成。男性性功能与人们在性生活中的心理因素、精神状态、年龄、健康状况、生活习惯、所处的社会环境、夫妻感情以及性交频率，精液射出量的多少有密切关系。由于个体差异很大，不同年龄、不同时间、不同环境，性功能的强弱也不同，临床上很难以一定“量”化标准来衡量。
纵观各种影响因素，主要和以下几种原因有较大关联：
年龄因素：年龄不是影响性功能障的直接因素。曾经认为睾酮随着年龄的增加不可避免的减少,现在认为,在老年男性的睾酮常常认为是性功能减退的原因.但统计学上睾酮不能完全解释随着年龄的增加，男性性功能减退。如果不是睾酮水平很低,睾酮水平与性行为成为正相关,在老年男性的ED病人睾酮替代治疗通常无效。
心理因素：有些男性在情绪焦虑，抑郁、精神状态不佳或过度的劳累时偶尔发生性欲减退、勃起不坚，或担心满足不了对方的生理需求，失去男子汉尊严等，进一步加重心理负担，逐渐加重性功能障碍。《素问.灵气秘典论》“心者，君主之官，故主明则下安，以养生则寿”。正是说明心理因素和精神状态对人体的健康和各种生理功能的影响。
社会工作环境因素：俗话说“人到中年万事多”。人在中年时期不仅肩负着工作和家庭的双重负担，而且机体上又有多方面的下降趋势，患病机会增多，加之日益竞争激烈的外部环境，繁杂的各种社会矛盾、人际交往频繁，使精神有衰退趋势，可使性功能感逐渐减退。
不良的生活习惯：不良的生活习惯有害于自体健康，使自体的各种生理功能减退。如吸烟可促进动脉硬化，引起血管收缩，减少阴茎血流，增加血液粘滞度，同时吸烟可增加血液中CO2含量，减少阴茎供氧。酒对中枢神经系统有抑制作用，影响睾酮的合成，慢性酒精中毒引起酒精性神经病变（包括阴茎神经），并可导致肝功能损害，雌激素水平升高，睾酮水平降低。且吸烟饮酒引起的心理影响加重性快感的减退。
西医目前革命性的治疗方案主要是性激素支持疗法（雄性激素药物口服）加上血管活性药物PDE-5抑制剂（枸橼酸盐西地那非、伐地那非、他达拉非片），在临床取得良好治疗疗效，但由于费用昂贵，治标不治本，且容易形成心理依赖而总体疗效差强人意。
我们经过长期的临床研究和观察，从病因病机、分型证治等方面积累了较多的经验，取得了良好的临床疗效，并配合以阴茎负压吸引、九香八味饮中药药离子导入、低频脉冲电刺激穴位治疗等理疗方法，同时结合西医性激素支持疗法以及血管活性药物配合，临床总体疗效非常满意。
我们认为，勃起功能障碍总体病因不外乎以下：
1.1情志内伤
《辨证录》云：“人有少年之时，因事体未遂，抑郁忧闷，遂致阳事不振，举而不刚。”《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。”《景岳全书》亦云：“阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”说明古人在临床实践中认识到情志因素可导致勃起功能下降。我们认为，情志内伤相当于心理性因素，如夫妻感情不和，不良性教育，创伤性性经历以及工作生活压力过大，不良情绪等均可引起本病。
1.2 实邪内阻
饮食劳倦，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿阻络。或嗜酒好色，蕴湿成热，熏蒸肝胆，循经下注。或跌打击仆，损伤前阴；或新婚合房，强力损伤；或结扎手术，伤及阴络，瘀血阻滞。或素体阳虚，寒湿内盛，寒滞肝脉，阻遏真阳。我们认为痰湿、湿热、瘀血、寒邪是导致本病的主要致病因素，其中瘀血、痰湿又是多种疾病的病理产物。实邪不仅可单独致病，在一定条件下还可相互转化或兼夹致病。
1.3脏腑虚损
青少年相火偏旺，恣情纵欲，或严重手淫，导致阴精耗损，宗筋失养；老年人房事不节，不知持满，肾精亏耗，阴损及阳；素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，精不化阳，阳事不振；思虑忧郁，损伤心脾，生化乏源，阳明气血两亏，阳道不振。自明张介宾“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”之说以来，临床医家多从肾阳虚论治阳痿。我们认为，现代人阳虚体质更加明显，阴虚火旺较之以往任何时候都严重，提出滋阴法治疗阳痿的“禾苗学说”新理念，其依据有自然界阴亏、生活方式阴亏、心因性阴亏、医源性阴亏、药源性阴亏等等，证之临床，阳痿“阴虚者十有八九，阳虚者仅一二耳”。
临床发病病机方面，我们认为：患者所愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，宗筋所聚无能，遂致阳痿；胆气素虚，惊恐伤肾，肾气逆乱，阴痿无用；湿热、瘀血、痰湿、寒邪等实邪内结，阻滞宗筋，宗筋失养而不用；阴虚火旺，阴精耗损，或肾阳不足，命门火衰，或心脾两虚，中气不足，均可导致宗筋失养，阳道不振，终致阳痿。阳痿的发生与肝肾心脾四脏功能失调和气血经络失和有密切关系，基本病机为肝郁气滞，实邪内阻，宗筋失于充养而不用；或脏腑虚损，精血不足，宗筋失养。
结合现代西医病理，我们认为本病主要分功能性与器质性两类，功能性病变占绝大多数。但近年来，随着临床诊断技术的发展，器质性病变所占比例逐年上升。临床常见的有内分泌性、动脉性、静脉性、神经性等因素导致本病，不同的因素可以有不同的病理生理过程。因此，要充分利用现代医学的检查手段，如血常规、血液生化指标、内分泌检测，NPT（夜间阴茎勃起试验），彩色双功能超声，阴茎血管造影等，以明确患者的发病原因或机制。
我们认为，中医药防治阳痿具有三大特点和优势：首先是将其看成是牵涉到全身系统的疾病，特别重视身体、心理、环境场合的选择，将观念从单纯的生物医学模式转变到了生物―心理―社会医学模式上来。
其次是它属于综合治疗。阳痿与人体脏腑经络气血的盛衰关系密切，决定了它总的治疗原则是：辨明因果关系，审证求因，审因求治。因此必须运用身心并治，整体调养的观点和方法对阳痿进行多元化的研究和治疗。
最后是强调医患协作，夫妻同治。阳痿治疗获得成功的标志不仅是阴茎勃起能力的康复，性关系的完整的自然过程的保持和恢复才是目的。应鼓励患者积极参与，树立治疗信心，高度重视患者及其配偶的意见和愿望，注重采用个体化的治疗方案等。
科室前任科主任徐福松教授为全国著名的中医男科学家，现代中医男科学创始人与奠基人之一，从上世纪70年代起就致力于男科疾病的医疗、教学、科研，对前列腺炎有非常深刻的认识和研究。自上世纪九十年代以来，随着检验技术水平的进一步提高，Ⅲ型前列腺炎即作为科室重点研究的优势及主攻病种，并随之积累了非常丰富的临床经验，取得了一系列的成就。
