他汀类药物的用药教育

一、他汀类药物的简介

他汀类药物是细胞内胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶的抑制剂，是目前临床上应用最广泛的一类调脂药，该类药物应在晚上一次顿服。主要包括：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这5种他汀类降低总胆固醇、LDL和甘油三酯的疗效具有可比性。同时，他汀类药物降低胆固醇和LDL的作用与药物剂量有相关性。当剂量增大一倍时，其降低胆固醇的幅度增加5%，降低LDL的幅度增加7%。

二、他汀类药物的主要不良反应

消化道功能紊乱、转氨酶升高、失眠、皮疹、肌病。尤以肌病的发生较为严重，特别是与贝特类药物合用时，注意询问患者有无肌无力或肌痛症状的发生，并同时检测肝肾功能和肌酸激酶有无变化，以防止发生横纹肌溶解。

三、服用他汀类药物的注意事项

1.     坚持长期服药：他汀类药物治疗作用的发挥具有明显的剂量依赖性和时间依赖性。若用药剂量小、时间短，则无法达到预期的目的，因而服用他汀类药物，要按照医嘱定时定量服药，不要随意减少剂量和用药次数。

2.     他汀类药物代谢主要由CYP酶系统催化，因此可能影响到CYP酶活性的药物，包括酶的共同底物、诱导剂和抑制剂，均会和他汀类药物在代谢过程中发生相互作用。CYP3A4底物或抑制剂，均可能会上调他汀类药物的浓度，增加他汀类药物导致肌病或横纹肌溶解的危险性。CYP3A4酶诱导剂包括苯妥因钠、笨巴比妥和利福平等，这类药物可增加他汀类药物在肝脏的代谢而使血药浓度下调。影响CYP2C9的药物有华法林、双氯芬酸和氟康唑等。除CYP酶系统之外，还有一类膜转运蛋白—P-糖蛋白也是影响他汀类药物代谢和生物利用度的重要因素。

3.     漏服药物，如果在当天发现及时补服，但是如果接近下一次服药时间，则不补服，不可服用2倍剂量。