白涩症（干眼症）
发布日期：2013-01-04 14:59:16
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眼科病种名称：白涩症（干眼症）
当前国内外对干眼病的治疗存在以下问题：1. 临床疗效不确切；2. 仅为对症治疗，无针对病因的有效治疗方法；3. 治疗作用时间短，难以维持疗效，需长期用药或反复治疗。中医综合治疗方案具有促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间、促进角膜病变修复的作用。其优势为：1. 临床疗效好， 2. 为针对病因的有效治疗方法，尤其是联合用药更起到多靶点作用；3. 因为是针对病因的疗方法，故具有长期疗效，并且成本低廉、操作简单、易于掌握。我科自上世纪八十年代开始就进行了白涩症（干眼症）的系列研究。
一、临床和科研
1．干眼症分类中医辨证方案的制定
干眼症是极为常见的眼表疾病，目前临床上常用的分类法是1995年美国干眼病研究小组报告中提出的，即分为泪液生成不足型和蒸发过强型两类，临床上以水样液缺乏性干眼症最为常见。我们认为本病属祖国医学“神水将枯”、“白涩症”的范畴，其病因乃津液亏虚，郁火蒸灼，目珠失润而致，辨证多为津液亏虚，虚火上炎，故从养阴生津清热为主治疗水样液缺乏性干眼症；蒸发过强型干眼症，辨证多为虚火上炎、气血瘀阻，故多从养阴清热散瘀立法治疗，目前该辨证方案已作为我院眼科诊疗常规应用。
2. 以滋阴生津为指导思想研制润目灵治疗水样液缺乏性干眼症
（1）润目灵治疗干眼症
我们从中医药文献中发现鬼针草有“引起多泪的副作用”受到启发，故以养阴生津法，适当加入具有特定作用的中药，筛选出鬼针草、枸杞子、菊花制成的中药口服颗粒制剂润目灵。并采取多中心对照的试验方法观察，结果显示，润目灵在增加泪流量、泪膜破裂时间，改善角膜染色、眼部症状积分方面有效，均明显优于对照组。同时，润目灵对改善眼干、视疲劳、畏光方面均有明显的临床效果。我们通过泪腺腺胞与肌上皮细胞发育研究认为，润目灵拟胆硷能作用可降低角膜—泪腺反射弧阈值，促进肌上皮细胞收缩，增加泪液分泌
（2）润目灵治疗干燥性角膜炎
干燥性角膜是由于眼局部或全身多种原因导致眼部泪液分泌低下及泪膜异常所致的角膜病变。采用润目灵治疗，结果有效率77.66％。对照组20例37只眼，有效率64.86％。临床观察发现润目灵的促进角膜病变修复，促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间的作用，而人工泪液只有促进角膜病变修复作用。
（3）鬼针草单药治疗干眼症
近年来我们对润目灵治疗缺泪性干眼症的疗效进行了临床研究，得出结论为润目灵治疗缺泪性干眼症有较好的疗效，对改善干眼症主观症状的疗效明显优于必嗽平、泪然等临床常用药物。为进一步探讨润目灵治疗干眼症有效的主要中药成分，我们选单味鬼针草，观察其治疗缺泪性干眼症的疗效。结果再次证实了鬼针草治疗缺泪性干眼症是有效的，在增加泪液流量、延长泪膜破裂时间、改善角膜染色及主观症状方面都有一定的作用，但在增加泪液流量、改善眼部症状及总有效率方面逊于润目灵。可见润目灵效果优于单味鬼针草，体现了中药复方为多靶点效应。
3．针刺治疗干眼症
中医认为眼与脏腑之间的有机联系，主要依靠经络为之连接贯勇，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液的濡养，眼才能维持正常的功能。通过针刺调整经络脏腑气血津液的功能，从而达到治疗干眼症的目的。本科在用中药治疗干眼症同时，开展针刺治疗干眼症，随后采用局部取穴针刺、全身辨证取穴针刺治疗更年期干眼症。推测针刺可降低角膜—泪腺反射弧阈值，促进肌上皮细胞收缩，增加泪液分泌。
（1）局部取穴针刺治疗水样液缺乏性干眼症
我们注意到，因其他病（如黄斑变性、视神经萎缩、视网膜色素变性、视疲劳等）前来针刺的患者，在针刺眼周穴位时部分患者出现流泪等现象，针刺后自觉眼干涩症状减轻。临床观察干眼症72例（144只眼），分为治疗组、中药组、泪然组，分别行针刺、内服中药、局部点泪然滴眼液治疗，三组均治疗20天为一疗程。结果为针刺组有效率79.2%；中药组有效率75.0%；泪然组有效率仅为64.6%。
对一些不能天天来针刺的患者采用隔日治疗1次，取眼周穴：攒竹、承泣、阳白、丝竹空，施捻转平补平泻法，留针20～25分钟，，10次为一疗程，一疗程结束后休息10天，共治疗3个疗程；对照组予患眼局部点泪然滴眼液，每日5次，连续治疗30天，结果显示治疗组有效率66.7%，对照组有效率为33.3%。
（2）针刺治疗更年期干眼症
目前国内对本病的研究侧重于眼局部原因与全身是否患有干燥综合征等免疫性疾病。临床观察以女性为多见，且更年期妇女发病率明显升高，而大部分患者抗核抗体检测却为阴性。且临床观察很多无系统性疾病的更年期妇女也有干眼症，我们总结以往登记完整的干眼症资料306例，其中男性71例，女性356例，女性占84%；女性中45～55岁占44%，40～60岁占70%，并初步证实了更年期与干眼症明显存在关系。
我们采取平行、对照的临床研究方法观察92只眼，分为针刺治疗组、泪然组。针刺组在增加泪膜破裂时间，泪液流量，改善眼部症状积分方面，治疗前后比较有统计学差异；在改善角膜染色方面，治疗前后比较无统计学差异。泪然组在改善角膜染色、眼部症状积分方面，治疗前后比较有统计学差异；在增加泪膜破裂时间，泪液流量方面，治疗前后比较无统计学差异。针刺组和泪然组疗效比较，针刺对增加泪液流量、改善眼部症状方面，治疗效果明显优于泪然；对增加泪膜破裂时间，改善角膜染色方面，两组比较无统计学差异。眼部各项症状比较，在症状改善方面，针刺对改善眼干涩、视物疲劳方面优于泪然；泪然在改善眼红方面优于针刺；在改善异物感方面，两者比较无统计学差异。
