病案举例：

初诊：宫某某，女，29岁，体重80kg，身高161cm。因“婚后3年未孕”于2014年1月8日至我院门诊就诊。患者结婚3年一直未怀孕，月经至初潮开始就不正常，月经周期长，一般40-90天来一次。症见：面色虚浮，形体肥胖，末次月经：2015年11月17日，月经量少，色暗红，痛经，夹有血块，月经前乳房胀痛，唇周、后背毛发较多，无怕冷、脱发，无心慌手抖，大便正常。诊断：多囊卵巢综合征？处理：1.查甲状腺功能、性激素八项、口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C反应蛋白、子宫B超。2.监测基础体温。

二诊：一周后患者复诊，检查结果：性激素：脱氢表雄酮及睾酮升高；子宫B超：卵巢呈多囊样改变；空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素偏高；空腹血糖、餐后2小时血糖、甲状腺功能、C反应蛋白均正常。诊断：西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：不孕（痰湿瘀阻证）处理：1.予中药桑寄生、何首乌、山萸肉、炒白术、黄芪、片姜黄、桃仁、莪术、白芥子、僵蚕、泽泻、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、甘草等水煎服。2.二甲双胍 每次1片，每晚一次口服。3.监测基础体温。

三诊：一月后患者复诊，末次月经2014年2月1日，月经量较之前增加，色暗红，无痛经，无血块，月经前乳房胀痛，偶有腹胀，余无特殊不适。基础体温提示单相。予上方加半夏、陈皮口服。

半年后患者定期复诊，月经周期缩短，一般35天左右，月经量明显增加，色红，痛经不明显，无血块。唇周毛发较前稀疏，体重减轻6Kg，基础体温提示呈双相改变，有排卵，目前积极备孕中。

一、什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,简称PCOS）是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素性无排卵现象中的最常见且较复杂的病种之一，发病率为5～10％。每个患者都具备无排卵、高雄激素和多囊卵巢的基本现象，但又各有特点。从望诊上看：本例患者形体肥胖，唇周毛发较多，面色虚浮；患者结婚3年一直没有怀孕，仔细询问患者病史，患者说自第一次来月经开始月经就不规律，周期较长，一般40-90天来一次，月经量少，色暗红，痛经，夹有血块，月经前乳房胀痛。综合上述所有，考虑患者为多囊卵巢综合征，需要做一些检查以明确诊断。

二、多囊卵巢综合征的临床表现是什么？

1.无排卵型月经失调、不孕；

2.血雄激素过高、多毛和痤疮；

3.单／双侧卵巢增大，呈多囊样改变

4.胰岛素拮抗、肥胖、脂代谢异常；

5.睡眠呼吸暂停综合征。

三、为什么会发生PCOS？

目前，PCOS的发病原因还不清楚，主要“病根”是雄激素过高，推测它可能是遗传基因与环境相互作用的结果。

1.遗传因素：这类患者有一定的家族聚集性，很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎、早秃发生，母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。

2.环境因素：如地域、营养和生活方式等。

四、PCOS有哪些危害？

1.近期危害——月经失调、不孕、肥胖、痤疮及多毛等；

2.妊娠期——妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；

3.远期影响——高脂血症、高血压、II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等；

4..睡眠呼吸暂停综合征----缺氧对全身的影响并进一步加重肥胖。

五、怀疑PCOS一般要做哪些检查？

1.性激素测定；

2.经阴道或者直肠超声检查；

3.空腹血糖或口服糖耐量试验；

4.胰岛素水平或胰岛素释放试验；

5.其他：子宫内膜活检、尿17-酮类固醇、甲状腺功能的测定、C反应蛋白等。

本例患者婚后3年未孕，平时月经失调，有多毛等高雄激素的临床症状，故要检查子宫B超、性激素八项以排除是否有PCOS；患者体重较重，肥胖及PCOS患者多有胰岛素抵抗，故予查空腹、喝75g葡萄糖后30分钟、60分钟、120分钟的胰岛素及血糖以评估胰岛素抵抗的程度；PCOS多存在一定程度的慢性炎症，故予查C反应蛋白以评估炎症状态，并予查甲状腺功能以排除甲状腺异常引起的月经失调。

六、哪些患者要怀疑有多囊卵巢综合征？

PCOS是女性常见的生殖功能障碍的内分泌紊乱疾病，临床表现主要为月经不调、闭经、不排卵、不孕、多毛、痤疮等。目前PCOS患者中胰岛素抵抗和高胰岛素血症是较为常见的临床表现，胰岛素抵抗存在于约50%-70%的患者中。因此平时月经不规则（表现为周期延长或者周期不固定，月经量少，甚至闭经）；多毛（唇周、腋下、后背、腹部正中、大腿等）；痤疮（面部反复发作）；超重；婚后多年未孕等都要至医院就诊以排除PCOS。

七、多囊卵巢综合征要怎么治疗？

西医认为PCOS与高胰岛素血症和胰岛素抵抗密切相关，对肾上腺分泌功能也有一定影响，故西医多从生活方式调整，治疗高雄激素血症（首选达英-35）、胰岛素抵抗（二甲双胍），促排卵治疗（克罗米芬、促性腺激素等）、调经等出发，对症治疗。根据患者有无生育要求与否，使用不同的药物治疗。本例患者有生育要求，故平时需生活方式调整，加强体育锻炼、控制饮食以减轻体重、胰岛素抵抗；予二甲双胍500mg 早晚各1粒以减轻胰岛素抵抗；监测基础体温，以观察患者平时排卵情况及黄体功能情况，既简单又有效。

中医治疗：多从肝、肾、脾三脏出发，拟益肾化痰活血为基本大法，辅以健脾疏肝等，可与配合针灸等治疗手段综合治疗。本例患者婚后3年未孕、月经周期长，平素月经前腰酸不适，月经量少，形体肥胖，结合舌苔脉象中医辨证属肾虚痰湿证，治疗拟益肾化痰，兼以活血化瘀，予中药联合西药二甲双胍治疗。

多囊卵巢综合征是一种相当复杂的妇科疾病，是一个医学难题。现代医学治疗主要着眼于调经、促排卵和手术治疗等，治疗目的明确。中医药具有多靶点、多器官、多系统的综合调理作用。临床上中西结合治疗疗效显著，但中西医结合不是简单的中医加西医，而是对患者的个体化用药，辨证论治，充分发挥中西药优势互补，取长补短，提高多囊卵巢的排卵率及妊娠率，降低西医治疗的毒副作用。

                                                           指导老师：吴敏主任