医改通讯（二十一）
发布日期：2017-03-09 00:00:00
作者：医改办
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导 读福建“三医联动”引擎开足马力
发展养老服务应重供给侧改革
基层综合改革须“强、活、稳”
人社部：扎实推进“三医联动”
让医保发动机挑起医改大梁
中日医院牵头200家医院成立疼痛专科医联体
北京规划建50个医联体
超2/3省份制定推进医养结合具体措施
中办国办力推24条医改经验
深化医改要在六方面突破
山西分步取消省级医院药品加成
福建“三医联动”引擎开足马力 健康报网2016年09月30日报道，9月28日，福建省医疗保障管理委员会办公室组建工作会议在福州市召开，这标志着该省医疗保障管理机构正式到位。新组建的省医保办设在省财政厅，主要承担医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等职责。从今年10月开始，福建省编办将发文有序推进设区市的医保机构整合工作，实现全省统一体制。福建省副省长、省医保委主任李红在会上指出，医保制度的设计关乎医保作用的有效发挥，而管理碎片化会导致各个涉医职能部门对医疗机构的分散式监管，无法形成合力。福建省将医保办设在第三方的省财政厅，不是简单地将“三保合一”，而是把涉及医保的职能尽可能归拢，从而最大限度地发挥职能重组的优势，同时实现专门机构和专业化队伍精细化管理医保，强化医保管理的专业优势。李红说，医保办近期有以下重点任务：一是推进医保信息系统整合，实现统一参保权益记录、统一目录编码、统一就医接口标准、统一疾病编码管理、统一定点服务机构编码管理，推动医保跨省异地结算。二是做好新一轮药品集中采购后续工作，做好省级带量采购谈判采购、补充采购、调整部分药品入围价格。三是推进医保支付方式改革，实行以按病种付费、按人头付费等相结合的复合型付费方式。四是推进医疗服务价格改革，将挤压的药品流通领域虚高水分转化成医疗服务价格调整，给医务人员增加薪水。福建省财政厅副厅长、省医保办主任詹积富表示，福建省此次医疗保障管理体制改革是全国首创，要发挥好医保引擎作用，加强医保对医疗服务行为和药品生产、流通企业、医院、医生的监督制约作用，铲除利益链条，遏制消除医药腐败，堵住医疗资源和药品耗材浪费，助推医疗、医保、医药“三医联动”改革，最大程度地保障老百姓健康。据了解，福建省医疗保障管理委员会成立于今年7月，负责统筹指导、协调全省医疗保障工作，由省政府办公厅、财政厅、发改委、卫生计生委、经信委、人社厅、民政厅、商务厅、物价局、食品药品监管局、工商局、统计局、总工会等单位组成。
发展养老服务应重供给侧改革 健康报网2016年09月30日报道，由中国女医师协会、民建中央调研部、民建北京妇女委员会、民建北京朝阳区科技教育专业委员会等共同举办的推进养老服务专题研讨会近日在京召开。民建中央人口医药卫生委员会副主任侯惠荣指出，居家养老发展缓慢，面对老年人服务需求不断增加与家庭养老功能日益减退之间的矛盾，仅从需求侧着手难以突破，必须重视供给侧结构性改革，扩大有效供给，提高供给质量。她认为，政府应创新居家养老管理模式，尝试将现代科技应用于养老服务业，促进传统养老模式发生根本性改变。会上发布了《推进养老服务探究》一书，该书由侯惠荣牵头组织编写，内容包括国内外养老服务现状分析与研究、养老服务的方式研究、养老项目实案分析与调研等。
基层综合改革须“强、活、稳” 健康报网2016年09月30日报道， 9月29日，基层卫生工作座谈会在江苏省盐城市大丰区召开，国家卫生计生委副主任马晓伟在会上表示，随着新一轮公立医院改革持续推进，在新时期、新形势下，基层卫生工作面临一些新问题，进一步深化完善基层卫生综合改革，要充分调动基层医务人员积极性，优先解决基层反映最迫切的问题、优先解决基层最想解决的问题，同时下大力气提高基层的服务能力，从而实现“县级强、乡级活、村级稳”。马晓伟说，调动基层医务人员积极性，根据全国卫生与健康大会提出的以基层为重点的工作要求，要在制定科学合理的补偿机制、收入分配机制上积极探索，充分体现基层医务人员的劳务价值，体现多劳多得、优绩优酬，增加基层岗位吸引力。同时，也要解决基层医务人员职业发展问题，为其创造适宜的执业环境，通过岗位吸引力吸引人才，通过提供个人成长和发展空间留住人才，通过多种激励措施使基层人才充分发挥主观能动性，促进基层卫生事业可持续发展，为患者提供安全有效的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。马晓伟指出，今年前三季度，基层运行新机制不断巩固，基层卫生综合改革取得进展，基层卫生岗位练兵和技能竞赛如火如荼，新农合保障水平不断提高，基本公共卫生服务持续推进，较好地完成了年初预定的各项重点工作任务。希望各地能够在基层卫生综合改革实践中继续积极探索，提炼出更多好经验、好做法，在政策和制度层面加以固化，让其他地区通过学习、借鉴共同提高。江苏、内蒙古、辽宁等10个省（区、市）卫生计生部门的代表参加了座谈会，并分别介绍了各地基层卫生综合改革的进展情况。
人社部：扎实推进“三医联动” 健康报网2016年10月11日报道，10月9日，人社部印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》，提出扎实推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，并对支付方式改革、异地就医直接结算、医疗行业人事薪酬制度改革等医改重点工作做出部署。人社部在《通知》中表示，要支持分级诊疗制度建设，发挥医保政策调节作用，将医疗机构落实诊疗职责和转诊情况与绩效考核和医保基金拨付挂钩，提高医疗卫生服务体系整体运行效率。有条件的地方可探索结合门诊统筹建立基层首诊、按人头付费的改革，并与基本公共卫生有效衔接，通过购买服务与支付方式的有效结合，促进疾病预防和健康管理。制定医疗服务医保支付标准，推动医疗服务价格结构性调整；制定与价格改革相应的医保支付标准，探索建立引导药品价格合理形成的机制。《通知》提出，要通过健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者。全面推行医保付费总额控制，普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。《通知》表示，要按照3步走的思路，巩固市级统筹，完善省内联网结算，加快建立国家异地就医联网结算系统，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。《通知》提出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，单独制定绩效工资总量核定办法。允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。加快建立符合医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，探索公立医院创新编制管理后的事业单位人事管理办法。完善基层卫生专业技术人员职称评定，提高基层医疗服务水平，并逐步推动符合条件的大型公立医院自主评审职称。
让医保发动机挑起医改大梁 健康报2016年10月14日报道，锦州决定成立医疗保障管理局的做法，让一直备受瞩目的三明模式实现“异地开花”。而该模式直指医保管理体制职能分散、“九龙治水”、协调成本高的弊端。医保是供方和需方的连接点，是牵动医改的“牛鼻子”，是“三医联动”的核心，一旦医保改革滞后，其他改革很难顺利推进。随着医改进入啃硬骨头的攻坚期，医保的基础性和支撑性作用更加凸显。医改必须首先改医保，逐渐成为管理者的共识。依靠“三医联动”推进改革，是三明医改产生的重要经验。而之所以能够实现“三医联动”，正是因为三明在医疗保障管理体制改革上下足了工夫，使医保真正成为带动“三医联动”的发动机。从三明到福建，其走出的“三保合一”改革道路，不仅实现了医保管理机构的整合和医保资金的集中管理，更实现了对围绕医疗机构运行的一系列管理监督职能的高度整合，大幅降低了改革的沟通和协调成本。这样的制度设计，不仅能把各方力量拧成一股绳，明显提升医保发动机的马力，使其真正挑起医改大梁，更将为未来建立大健康管理体制积累经验。改革没有捷径，但选择一条能够激发改革合力的正确道路，无疑可以最大限度地节约探索成本。锦州在公立医院改革的顶层设计上并不着眼于点上的改革，而是立足于发动一场系统、全面、协调的改革，看准了“三医联动”的内核，瞄准医改的关键领域、关键环节重点突破，有望令改革释放出“倍增效应”。迈出第一步后，无论是改革先行者还是追随者，还会遇到各种各样的新挑战。但若能坚持改革初心，赢得部门支持，整合措施得力，并以清晰的思路持之以恒地推动药品流通领域改革、医保支付方式改革、理顺医疗服务价格、建设医疗保障信息系统等，进一步为深化改革创造条件，改革效果就会逐渐显现。
中日医院牵头200家医院成立疼痛专科医联体 中国日报网2016年10月17日报道， 由中日医院牵头、覆盖全国30个省市200家医院的首个疼痛专科医联体于近日正式成立。该医联体将以中日医院疼痛科的学科优势进行慢性疼痛疾病的诊治、人才培养及临床研究。与以往建成的区域性医联体不同，专科医联体是专门为解决某专科领域医疗问题的“提高型”医联体，覆盖范围更广。中日医院疼痛科与全国近200家医疗机构联合成立疼痛专科医联体后，将联合各地学术与技术实力较强的医院作为协作单位，协作单位与牵头单位中日医院之间将共同实施技术辐射和双向转诊。医联体将安排专科疾病患者就医，使患者获得便捷高效的医疗服务。启动仪式上，中国科学院韩济生院士指出，这一专科医联体还将作为国家大型研究项目牵头单位，搜集大量病例，形成大数据的研究，为医改提供数据支持。专家估计我国有4亿多的慢性疼痛患者。随着快速的人口老龄化趋势，慢性疼痛已成为我国的常见病和多发病，其发病率长期居城乡居民各类疾病前列。2007年，在当时全国已广泛开展疼痛门诊的基础上，经原卫生部批准，《医疗机构诊疗科目名录》中增加了“疼痛科”诊疗科目，允许具备条件的二级以上医院成立疼痛专科。经过近十年的发展，疼痛专科的诊治病种范围日渐扩大，诊治技术手段日趋成熟，取得了良好的社会效益。但是，伴随着中国老龄化社会的到来和经济发展后人们对健康要求的进一步提高，慢性疼痛疾病成为我国当前导致劳动力丧失和影响生产力的重要因素，而与之相对应的，我国慢性疼痛疾病诊治体系与疼痛学科建设和发展尚显滞后，难于应对日趋严峻的发病形势，亟需加强诊治体系与能力建设，创新诊治模式。基于慢性疼痛疾病诊治的迫切需求和疼痛专科医联体的构想，由中国科学院院士、中国疼痛学科奠基人韩济生教授与中华医学会疼痛学分会前任主任委员、中国医师协会疼痛学分会主任委员樊碧发教授联合发起，中日医院疼痛科与各地医疗机构联合成立“国家重点临床专科•中日医院疼痛专科医联体（Medical Cluster for Pain Disorder，MCPD）”，简称疼痛专科医联体。疼痛医联体将发挥中日医院疼痛科和各协作单位的学科优势，围绕慢性疼痛疾病的诊治、人才培养及临床研究，广泛开展业务合作，形成多方共赢的局面。
北京规划建50个医联体 健康报网2016年10月27日报道， 10月26日，《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》发布。《规划》建立了26项指标体系，分为健康水平、资源配置、健康服务和卫生筹资4大类。《规划》提出，2020年，北京市户籍人口人均期望寿命要超过82.4岁，基层诊疗人次占总诊疗人次比例超过65%。《规划》提出，2020年，该市成立不少于50个医联体，实现辖区居民医联体服务全覆盖，医联体内三级大医院预留30%号源用于社区预约转诊。医联体内向基层医疗卫生机构、慢病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。同时，鼓励基层提升服务能力，落实基层首诊要求，体现按劳分配原则，从2016年起对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%。加大公共财政卫生投入向基层倾斜力度，结合人口分布变化，调整配置社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗卫生机构，基层诊疗人次占全市总诊疗人次比例不低于65%。《规划》提出，严格控制大医院规模扩张的冲动，严禁新增单体规模超过1500张床位的公立医院，合理控制部分公立专科医院的床位规模。着力遏制医疗卫生资源向中心城区和大医院过度集中的趋势，结合非首都功能疏解引导优质医疗卫生资源向北京城市副中心、新城和资源薄弱地区扩散，城市核心区实现疏解三级医疗机构床位2000张以上。完善医师多点执业管理，多点执业医师达到1万人以上，研究探索护士向社会提供服务的方式。北京市还将大力加强康复医疗机构及综合医院康复医学科建设，到2020年，实现三级综合医院康复医学科设置达100%；实现每千常住人口0.5张康复护理床位，每张康复床位至少配备医师0.15名、康复治疗师0.3名和护士0.3名的建设目标。
超2/3省份制定推进医养结合具体措施 健康报网2016年11月02日报道，由全国老龄工作委员会办公室主办的学习贯彻习近平总书记关于加强老龄工作重要讲话精神高层论坛近日在京举行。国家卫生计生委副主任王培安在论坛上透露，医养结合工作格局正在形成，目前已有超过2/3的省份制定了省级推进医养结合的实施意见，部分省份启动了省级试点项目，探索签约合作，养老机构内设医疗机构，医疗机构为养老机构提供医疗服务，为社区、居家老人提供上门服务等多种服务模式。王培安说，老龄化对我国经济社会发展的影响是长期、渐进的，将给养老、医疗等社会事业带来长期压力。老年人的健康问题是老龄化社会发展的关键问题。而医养结合及健康老龄化工作，在政策支持、医保衔接、服务能力等方面仍跟不上人口老龄化的快速发展，难以满足老年人的健康养老需求。王培安表示，国家卫生计生委将积极开展免费体检、高血压和2型糖尿病等慢性病患者管理等基本公共卫生服务。推进老年人相关医学学科和延续性医疗机构建设与发展。加强老年医学、康复、护理、营养等方面专业人才的培养和培训，完善薪酬、职称评定等激励机制。鼓励社会力量共同发展医养结合，提高服务质量，优化服务结构。对于不同类型的医养结合机构给予分类支持和指导，进一步明确在投融资、财政税收、土地使用、合理定价等方面的支持性政策。提高面向居家老年人的医养结合服务能力。
中办国办力推24条医改经验 健康报网2016年11月09日报道， 11月8日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发国务院医改领导小组《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。《意见》总结了8个方面的24条经验，其中，“深化医改工作由地方各级党政‘一把手’负责”位列第一条。《意见》指出，新一轮医改启动以来，顶层设计不断完善，地方主动性和创造性不断增强，重点、难点问题逐步突破，涌现出一批敢啃硬骨头、勇于探索创新的典型地区，形成了一批符合实际、可复制、可推广的经验做法。《意见》归纳的经验中，第一项即是建立强有力的领导体制和“三医联动”工作机制，为深化医改提供组织保障，具体做法包括深化医改工作由地方各级党政“一把手”负责，由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用等。关于落实公立医院药品分类采购，近期广为关注的“两票制”被列入《意见》加以推广。关于发挥医保基础性作用，《意见》特别指出，理顺医保管理体制，统一基本医保经办管理，可开展设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用，为联动改革提供抓手。此外，破除以药补医，逐步理顺医疗服务价格；强化医保对医疗服务的外部制约，全面推进支付方式改革；建立现代医院管理制度，理顺政府办医体制，落实公立医院运营管理自主权，实施公立医院绩效考核；建立灵活用人机制，推进薪酬制度改革；以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设等，也在《意见》推广经验之列。《意见》要求，各级党委和政府要将推广相关改革措施列为重点工作，确保改革经验落地生根。要因地制宜探索创新，培育更多可复制、可推广的改革经验。国务院医改办应会同相关部门加大督促检查力度，防止经验推广工作的随意性和不确定性，进一步总结各地创造的成熟经验，将其及时上升为政策，把改革成果总结好、巩固好、发展好。
深化医改要在六方面突破 健康报网2016年11月10日报道， 11月8日～9日，国务院医改办、国家卫生计生委在京举办进一步推广深化医改经验培训班，贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜在讲话中强调，要着力加强医改组织领导，建立现代医院管理制度，发挥医保基础性作用，提高医务人员积极性，提升群众获得感，推进分级诊疗形成，力争在这6个方面取得突破。王贺胜指出，推广医改经验是激发地方医改创新活力的重要途径，是提振改革信心和决心的重要方式，是将医改推向纵深发展的重要举措。各地要把思想和行动统一到中央精神上来，把力量凝聚到实现医改任务上来，要研究提出推广医改经验的具体办法，因地制宜贯彻和推广医改经验，并在此基础上大胆探索，努力创造更多更好的经验。王贺胜要求，确保今年各项任务顺利完成，要着重确保“五个落地”。一是确保新增城市公立医院改革试点落地，二是确保家庭医生签约服务制度落地，三是确保药品购销领域“两票制”落地，四是确保城乡医保整合和异地结算任务落地，五是确保儿童医疗卫生服务改革发展政策落地。他强调，综合医改试点省要带头落实文件精神，借鉴学习福建省三明市的做法，敢于突破现行体制，按照有利于推进三医联动、形成改革合力的要求，开展相关试点工作。北京、江苏、福建、山东、陕西、甘肃、浙江杭州、河南宜阳8个典型地区介绍了改革经验，并与学员互动交流。此次培训对象主要包括31个省（区、市）和新疆生产建设兵团医改办主要负责同志、卫生计生委分管负责同志和相关处室负责同志以及国家卫生计生委相关司局负责同志。
山西分步取消省级医院药品加成 健康报网2016年11月21日报道，近日从山西省卫生计生委了解到，根据山西省医改领导小组统一部署，该省15家省级公立医院自2016年11月1日起，取消药品一半加成，即按照实际采购价格加成7.5%的价格销售药品（中药饮片除外），力争到2017年年底实现药品零加成。根据《山西省省级公立医院综合改革实施方案》，省级公立医院因取消药品加成而减少的合理收入，将通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。同时，将医院药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。该省还将组建省级公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责省级公立医院项目实施、财政投入、运行监管等重大决策，承担省级公立医院的规划发展、绩效考核、运行监管等职责。管理委员会下设办公室，办公室设在省卫生计生委，承担省医管会日常工作。逐步取消公立医院行政级别，促进医院按照专业化管理要求依法治理。探索建立公立医院法人治理结构，明确公立医院独立法人地位，推进公立医院所有权与经营权分离，落实医院经营决策、人事管理、内部分配和运营管理自主权。建立健全公立医院内部决策和制约机制，确保重大事项实施、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用（“三重一大”）实行集体决策制度。
