医改通讯（二十二）
发布日期：2017-03-09 11:21:21
作者：医改办
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导 读北京：医联体内建慢病专家团队
“十三五”医改重点锁定“5+1”任务
深化医改力推15个典型
南京建立分级诊疗价格体系
西安将取消公立医院行政级别
贵州全面推进分级诊疗
武汉医联体连通卫生院
湖北成立中医紧密型医联体
2017将成分级诊疗推进关键年
北京 分级诊疗突出医联体作用
公立医院改革全面推进 医疗服务价改唱重头戏
从七个方面落实医改顶层设计
北京：医联体内建慢病专家团队 健康报网2016年12月13日报道，今后，疑难慢性病患者想要挂三级大医院专家的号，通过社区卫生服务机构转诊，将会是最便捷的途径之一。12月12日，北京市卫生计生委、北京市医院管理局联合召开北京试点医联体慢病专家团队服务模式启动会。北京市卫生计生委副主任毛羽在会上介绍，即日起，北京市在北京天坛医院等5家市属医院所在的区域医联体内，正式启动医联体慢病专家团队服务试点工作，选取高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病专业，试点组建29个医联体慢病专家团队，建立医联体内慢病社区层级诊疗工作模式。同时，启用北京市医院管理局社区转诊预约挂号平台，用于医联体慢病专家团队内转诊。据介绍，北京市已在北京朝阳医院等6家医院成立区域纵向医联体。医联体慢病专家团队由医联体核心医院，也就是市属三级医院的专家与社区医生共同构成。本次试点共有29位三级医院领衔医生，与33个社区医疗卫生机构的122名社区医生组建医联体慢病专家团队。医联体核心三级医院，在高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病领域内确定最少1名领衔专家，要求具有副高及以上技术职称。医联体内各社区卫生服务机构选派相应数量医生，作为医联体慢病专家团队成员医生。在一个慢病专家团队内，形成分级协同1+N服务模式。领衔专家会采取定期巡诊、定时出诊、带教查房、专业培训等方式，到所联系的社区卫生服务机构开展诊疗指导工作和慢病管理工作，对成员医生起到传、帮、带作用。此外，三级医院领衔专家在本院出诊的专家号，将优先向社区的团队成员医生投放。其中，至少30%的号源保证留给社区，同一专业保证48小时转诊预约成功。社区和三级医院之间的转诊，将通过北京市医院管理局社区转诊预约挂号平台实现。患者在社区首诊后，社区医师根据病情需要，将疑难病患者通过平台预留号源，直接转诊至合作三级医院的专家处。转诊预约成功的患者，只需要在就诊当日约定时间内，到三级医院自助机上完成缴费取号后，即可就诊。
“十三五”医改重点锁定“5+1”任务 健康报网2016年12月26日报道， 12月23日，国务院新闻办公室在京举行国务院政策例行吹风会。会上，国家卫生计生委副主任马晓伟，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜，分别介绍了《“十三五”卫生与健康规划》和《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》的有关情况。会议透露，“十三五”期间，医改工作将重点锁定“5+1”任务。马晓伟表示，《“十三五”卫生与健康规划》以“促健康、转模式、强基层、重保障”为着力点，更加注重预防为主和健康促进，更加注重工作重心下移和资源下沉，更加注重提高服务质量和水平，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，显著提高人民群众健康水平，推进健康中国建设。规划发展目标是，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务，人均预期寿命在2015年的基础上提高1岁。王贺胜介绍，“十三五”期间，医改工作主要有“5+1”的重点任务。“5”是指努力在科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度、严格规范的综合监管制度5项重点制度建设上取得突破。“1”是指统筹推进相关领域改革，包括健全完善人才培养使用和激励评价机制，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员的积极性、主动性和创造性，发挥医务人员改革主力军的作用；加快形成多元办医格局，鼓励社会力量兴办医疗机构，促进中医药健康服务发展，发展健康养老、健康旅游、智慧健康等健康产业；推进公共卫生服务体系建设，建立专业公共卫生机构与医疗机构、基层医疗卫生机构分工协作机制，健全基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目遴选机制，推进政府购买公共卫生服务，提升突发公共卫生事件早期发现水平。
深化医改力推15个典型 健康报网2016年12月27日报道，国务院医改领导小组日前印发的《深化医药卫生体制改革典型案例》，力推15个地方典型做法，要求各地结合实际认真学习借鉴，做好医改经验推广工作。被纳入《典型案例》的地方改革做法包括：福建省强化医改领导体制，福建省三明市“三医联动”推进综合改革，福建省三明市实行药品流通“两票制”。在推进医保支付方式改革方面，云南省禄丰县实施住院按疾病诊断相关分组付费，河南省宜阳县实行按疾病分组付费，江苏省淮安市实行总额控制下病种分值结算，安徽省推进商业保险机构经办城乡居民基本医保，上海市推行市级公立医院院长绩效考核，建立以公益性为导向的考核评价机制。在开展公立医院薪酬制度改革方面，江苏省在全省范围内开展公立医院薪酬制度改革，福建省尤溪县在县医院探索建立符合行业特点的薪酬制度。在加快分级诊疗制度建设方面，上海市实行“1+1+1”家庭医生签约服务，江苏省镇江市引导医疗联合体建设，浙江省实施“双下沉”“两提升”工程，青海省系统联动推动分级诊疗制度建设，浙江省杭州市借助信息化改善医疗服务。
南京建立分级诊疗价格体系 健康报网2017年01月03日报道，经南京市政府同意，从2017年1月1日起，南京市217家一级医院及其他未定级的公立医疗机构启动医药价格综合改革，其中一级医院29家、未定级医疗机构188家。加上2015年10月底实施城市公立医院医药价格综合改革的南京地区部队、部省属、市属的57家二级及以上公立医院，南京率先在国内实现了各级各类公立医院医药价格改革全覆盖。本轮改革实施后，该市各级各类公立医疗机构的分级诊疗价格体系将基本形成。据南京市卫生计生委相关负责人介绍，该市此次改革要求所有药品零差率销售，取消药品加成，实施医疗服务价格调整。一级及其他未定级医疗机构所执行的医疗服务项目价格有升、有降、有不改，并保持与二级医院的合理差价。既充分尊重医务人员的劳动价值，又不增加患者总体负担。该轮改革具体执行情况是，将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊察费，不再单设挂号费、急诊挂号费。诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费；同步调整医保支付政策。诊察费项目价格提高后，在定点医院就诊发生的符合规定的急诊诊察费、西医诊察费，医保（职工医保、居民医保、新农合）统筹基金支付标准为7元/人次，超出部分个人自理；中医辨证论治费医保（职工医保、居民医保、新农合）统筹基金支付标准为9元/人次，超出部分个人自理。参保人员看普通门诊仅需自理1元；对只取药及慢性病病人定期检查、不需另外提供新治疗方案的，设立方便门诊通道，按1元/人次收费，医保基金支付50%，个人自理50%。
西安将取消公立医院行政级别 健康报网2017年01月03日报道，日前，陕西省西安市政府印发《西安市深化医药卫生体制改革2016-2017年重点工作任务》。根据任务要求，该市将深入推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，不断提高医疗卫生服务水平，逐步取消公立医院行政级别，从 2017年起公立医院药品耗材网上采购率达到95%以上。据悉，西安市将全面深化公立医院改革，建立市、区两级的城市公立医院管理委员会；推行管理委员会领导下的院长负责制、任期目标制和考核问责制，探索院长聘任制、年薪制；逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。根据任务安排，西安市将建立医疗联合体，在县级推行县、镇、村医疗服务和管理一体化，鼓励县级医院选派人员担任镇卫生院院长，明确不同级别医疗机构的功能定位，在城区建立医疗联合体加全科医生制度模式，逐步建立全市各级各类医疗机构共同参与的利益共同体和发展共同体。推行家庭医生签约服务制度，加大全科医生培养力度，增加在岗全科医生数量；探索健全签约服务收付费机制，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担；到2017年年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约率达到60%以上。健全医疗服务体系，加强儿科医疗服务建设，增加政府投入，重点支持市儿童医院、三级综合医院儿科和市、县妇幼健康服务机构建设，确保每个县至少有1家县级公立医院设置儿科病房；设置市儿童医学中心，提高儿科医务人员薪酬待遇。
贵州全面推进分级诊疗 健康报网2017年01月05日报道，贵州省政府办公厅日前印发的《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》明确，2017年全面开展分级诊疗试点工作。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制更加完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成，符合省情的分级诊疗制度基本建立。《方案》明确，2017年居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例超过70%，城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率超过40%；家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群签约服务覆盖率达到60%左右。2017年实现乡镇卫生院远程医疗全覆盖，分级诊疗信息管理功能基本覆盖二级、三级医院和80%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。《方案》要求， 2017年，每个县（市、区）至少建设1家政府办二级甲等综合医院、1家二级甲等中医院（或中医科、中医部），提供中医药服务的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、社区卫生服务站、村卫生室分别达100%、85%、70%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例超过30%。实现每万名城市居民至少拥有2名全科医生、乡镇卫生院至少有1名全科医师。到2020年，力争按核定编制和岗位配齐卫生技术人员，45周岁以下执业医师全部达到本科以上学历。
武汉医联体连通卫生院 健康报网2017年01月05日报道， 近日，武汉市中心医院携手武汉新洲区人民医院与新洲区15家乡镇卫生院，成立湖北省首个市、区、乡三位一体的区域医联体，为百万名远城区居民打造分级医疗、双向转诊的绿色通道。武汉市中心医院相关负责人介绍，此次组建的医联体以武汉市中心医院新洲院区（新洲区人民医院）为纽带，向上依托武汉市中心医院，向下辐射村卫生室及乡村医生，以实现“小病在社区、大病到医院、康复回基层”的目标。这意味着，在医联体的服务网络内，所有基层患者可享受预防、治疗、康复、健康促进为一体的全流程医疗健康服务。信息化手段也将被广泛运用到医联体服务中。如遇到疑难病例，新洲区人民医院的医生可通过远程医疗，连线武汉市中心医院专家视频会诊、查房、进行病例讨论。武汉市中心医院将投入1500万元，支持医联体内15家乡镇卫生院的信息化建设、人员培训等。
湖北成立中医紧密型医联体 健康报网2017年01月09日报道，近日，湖北省中医院赤壁分院挂牌，标志着湖北省中医院医疗集团成立，这是湖北省首个中医紧密型区域医疗联合体。据该医疗集团总院长、湖北省中医院院长涂远超介绍，医疗集团的宗旨是共同振兴发展湖北省中医药事业，改善现阶段湖北基层中医院普遍存在的基础薄弱、人才缺乏、特色专科不突出、综合管理及服务能力不强等问题，实现优势互补、资源共享。医联体将在一年内发展10家成员单位。集团成立后，将建立双向转诊绿色通道，利用互联网技术，实现远程会诊、预约诊疗、成员单位患者病历和检查结果等医疗数据共享，促进检查结果互认。
2017将成分级诊疗推进关键年 经济参考报2017年01月10日报道， 国务院近日印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划(以下简称“规划”)。规划提出，到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，全民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。值得注意的是，建立科学合理的分级诊疗制度仍被列为重点任务中的第一位。规划提出，坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。事实上，分级诊疗已经被确立为本轮医改的重中之重，而2017年将成为分级诊疗推进的关键时间节点。分级诊疗的主要特点有:一是基层首诊,二是双向转诊,三是上下联动,四是急慢分诊。接受《经济参考报》记者采访的专家表示,只有实现分级诊疗,医疗资源才能得到有效利用,而要实现这样的就医格局,就要求实现基层首诊。截至2016年10月底,全国31个省份和新疆生产建设兵团均已印发分级诊疗相关文件。
北京 分级诊疗突出医联体作用 健康报网2017年01月11日报道，1月9日，北京市召开分级诊疗制度建设工作会。会议提供的信息显示，截至2016年12月底，该市共建立了53个区域医联体，基本覆盖了北京市的服务人群，初步形成了医联体为主体的分级诊疗格局。据了解，医联体的工作方式主要表现为开展双向转诊、上级医疗机构定期派出专家到基层出诊查房带教、基层医师到上级医院进行专业培训及免费进修、基层预约大医院专家号源、远程会诊等信息化建设、推进检查结果互认等，并突出了4类慢病管理内容、强化基层医疗服务考核绩效等工作。在医联体管理结构上，以北京市西城区为例，该区15家社区卫生服务中心均与上级区属医院及公共卫生机构实现了管理一体化、基本医疗一体化和公共卫生一体化的紧密联合；医院和社区中心同一法人，中心主任为医院领导班子成员，实现了人才与资源的共享；上级主管区属医院建立全科医学科，负责全科医学研究及与社区卫生服务中心的业务对接和统筹，诊疗和操作的统一，确保医疗质量和医疗安全；区属医院调配专家到社区出诊、开展带教，并参与全科团队工作和签约患者会诊；临床检验、医学影像等资源共享、统筹管理。北京市卫生计生委相关负责人表示，该市构建以医联体为主体的分级诊疗格局取得了初步成效。2016年前3季度，16个区共53个医联体内上转患者共222436人次，是2015年的2.57倍，医联体内下转患者40352人次；下级医院医师到大医院进修1776人，派出专家38846人次；全市建立3587个社区家庭医生服务团队，累计签约359.1万户、727.2万人，常住人口签约率达到33.5%，65岁以上老年人签约率为75%。
公立医院改革全面推进 医疗服务价改唱重头戏 经济参考报2017年01月12日报道，国务院日前印发《“十三五”卫生与健康规划》（以下简称《规划》）。《规划》提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务，人均预期寿命在2015年基础上提高1岁，超过77.3岁。《规划》确定了卫生与健康领域要重点推进的10项工作任务。值得一提的是，《规划》提出要全面推进公立医院综合改革。专家表示，其中医疗服务价格改革将成为重要内容之一。医疗服务价格改革是公立医院补偿机制改革的“两翼”。据了解，公立医院主要有三个收入渠道，即药品加成收入、医疗服务收费、财政补助。破除以药补医，取消药品加成，是将原来的“三种渠道补贴”改为服务收费和政府补助两个渠道。价格改革，实际就是一个利益再分配过程。
从七个方面落实医改顶层设计 健康报网2017年01月13日报道，1月12日，由国务院医改办、国家卫生计生委举办的全国医改研讨班在京举行。国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜在会上指出，当前深化医改的顶层设计越来越完善，下一步关键是要不折不扣地抓好落实。2017年作为“工作落实年”，要重点在7个方面取得更大突破。要坚持试点先行、典型带动，坚定不移推动试点经验的复制推广工作。要在85%的地市开展分级诊疗试点，充分运用家庭医生签约服务和医疗联合体两个抓手，鼓励各地推行多种形式的分级诊疗模式。要扩大县级公立医院综合改革示范范围，在所有城市全面推开公立医院综合改革，尽快在全国推开公立医院薪酬制度改革。要发挥好医保在“三医联动”中的“发动机”作用，鼓励开展设立医保基金管理中心试点，承担基金支付、药品招采结算、医保支付标准调整等职能；支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院；基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。要建立规范有序的药品供应保障制度，进一步完善药品生产供应制度，进一步深化流通领域改革，进一步规范药品使用行为。要建立严格规范的综合监管制度，构建多元化监管体系，强化全行业综合监管，引导规范第三方评价和行业自律。要统筹推进相关领域改革，发展健康养老、健康旅游、智慧健康、健身休闲运动、健康食品5大产业。
