导 读

² 湖南成立首个省级医联体 为基层医改注入新活力

² 黑龙江建加速康复外科医联体

² 居家社区养老服务改革试点启动

² 国务院：明确2017年医改四个发力点

² 国务院要求六部门深化三医联动

² 社会办医疗机构可纳入医联体

² 浙江在衢州打造医联体升级版

² 青海：深化医改开出新“药方”　医疗服务将“提档升级”

² 太原探索社区慢病管理“超市”

² 苏州建公立医院财政补助新机制

² 山东：医保余额将可购买个人商业健康保险

湖南成立首个省级医联体 为基层医改注入新活力       新华社2017年03月30日报道，记者从湖南省卫计委和湖南省人民医院获悉，近年来，湖南省致力于打造医疗联盟，通过让大型公立医院与各级基层医疗机构建立多形式、分层次的合作关系，加强基层医院的诊疗能力，为基层医疗改革注入了新活力。据湖南省卫计委副主任龙开超介绍，让基层医院具备准确判断和处理疾病的能力，小病治得好，大病不耽误，才能留住病人；让大医院进一步提升自己的诊疗流程，避免重复检查，流程清晰明确，才能提升患者满意度。大医院与基层医院间需要建立紧密的联系，打通整个省市县医疗资源的医疗联合体，将成为实现分级诊疗的关键。据湖南省人民医院院长祝益民介绍，近年来，湖南省人民医院致力于打造集团分院，建立密切的医疗联盟，助推分级诊疗工作。医院与各级基层医疗卫生单位建立多种形式的合作关系，进行分层次、多方位、规范化帮扶，成为拥有集团分院2家、对口支援医院5家、对口支援社区10家、定点指导医院28家、中医急诊急救联盟单位60家、远程医疗单位70家、双向转诊单位100余家，共覆盖基层医疗机构达278家的省医医联体。祝益民说，近年来，湖南省人民医院派驻管理干部及业务专家团队全方位参与集团分院医院管理、学科建设、门诊、查房、手术、适宜技术推广、住院病人管理、讲座及义诊等各项工作。2016年，湖南省人民医院与5家县级医院（沅陵、双峰、永兴、桃江、长沙县）及10家社区卫生服务中心签订对口支援协议，与长沙市84家社区卫生服务机构签订双向转诊协议，与24家县级医疗机构建立定点指导医院关系。

黑龙江建加速康复外科医联体     健康报网2017年04月12日报道，近日，黑龙江省首个加速康复外科医联体正式成立，该医联体以哈尔滨医科大学附属第二医院为核心医院，辐射齐齐哈尔市第一医院、牡丹江市第一人民医院、佳木斯大学附属第一医院和大庆油田总医院。据了解，加速康复外科理念是将术前、术中和术后作为一个整体，减少创伤及应激。与传统术前规定相比，加速康复理念的规定是术前6个小时禁食固体食物，术前2个小时禁饮，患者不用长时间忍受饥饿、口渴的痛苦；麻醉和术式强调术中预防低体温，需将体温保持在36摄氏度以上；“手术无痛”被视作加速康复外科的终极目标之一；加速康复外科还非常重视术后的营养支持，为患者制订科学健康的营养方案，这成为加快康复的重要一环。

居家社区养老服务改革试点启动     健康报2017年04月19日报道，近日，民政部、财政部联合印发《关于做好第一批中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》，对2016年年底全国遴选的26个试点地区提出试点任务要求和工作安排，标志着第一批中央财政支持的居家和社区养老服务改革试点探索启动。《通知》对试点地区部署了“7+x”的试点任务。“7”是指7项基本试点任务，在所有试点地区都要开展，并作为年度考核重点任务。即：建立政府领导、部门协同的试点工作领导小组；建立试点经费保障机制；建立省级试点工作督促指导机制；开展试点地区特殊和困难老年人筛查摸底工作；推动形成以社会力量为主体的居家和社区养老服务多元供给格局；探索建立居家和社区基本养老服务清单制度；增加一批居家和社区养老服务设施等。“x”是指自行选择在试点地区所有或部分区（县）范围开展的特色试点任务，作为年度考核加分内容。主要包括：建立居家和社区养老服务信息平台；推进养老服务与医疗卫生服务相结合；加强养老服务人才队伍建设；探索农村居家和社区养老服务长效发展模式。

国务院：明确2017年医改四个发力点      看医界2017年04月20日报道，4月18日，国务院批转国家发展改革委《关于2017年深化经济体制改革重点工作意见》的通知（国发〔2017〕27号，以下简称《意见》）公布。《意见》关于深化医药卫生体制改革做出了以下4方面的具体安排。一是《意见》明确继续坚持宏观政策要稳、产业政策要准、微观政策要活、改革政策要实、社会政策要托底的政策思路，着力保障和改善民生，推动实现共享发展。加快教育、医药卫生、文化、社会治理等领域改革，织密扎牢民生保障网，进一步提高社会事业和公共服务供给质量和水平，不断满足人民群众对美好生活的新期待。这一思路决定了不管经济有多大困难，国家对医改的投入不会缩水。二是医疗服务价格改革将继续推进，坚定不移。主要内容是“全面推开城市公立医院医药价格改革”，同时要进一步深入开展按病种收费工作，而且将它作为有效控制医疗费用不合理上涨的主要抓手。尽管价格改革始终是医改的牛鼻子，但由于其非常敏感，新医改实施多年一直少有涉及，今年看来是必须有大动作了。三是医养结合将被作为多层次养老服务服务体系建设的重要一环。《意见》指出，要全面放开养老服务市场，推进老龄事业发展和养老体系建设，建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养结合的多层次养老服务体系，提高养老服务质量。这一政策的持续发力，必将为社会资本注入新动力。四是继续倾力深化医疗、医保、医药联动改革。《意见》指出，一要全面推开城市公立医院综合改革，集中力量完成以下项3改革任务：①全部取消药品加成，②推进现代医院管理制度建设，③推进公立医院人事制度改革，创新机构编制管理，建立以公益性为导向的考核评价机制，开展公立医院薪酬制度改革试点。二要进一步推进全民医保制度建设。主要有以下6项任务：①健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，②提高城乡居民医保财政补助标准，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。③改进个人账户，开展门诊统筹。④深化医保支付方式改革，推进基本医保全国联网和异地就医结算，基本实现异地安置退休人员和符合规定的转诊人员就医住院医疗费用直接结算。⑤继续推进城乡居民医保制度整合和政策统一。⑥开展生育保险和基本医疗保险合并实施试点。三要继续深化分级诊疗制度建设。在85%以上的地市开展分级诊疗试点和家庭签约服务，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。四要进一步改革完善药品生产流通使用政策，逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”。深化药品医疗器械审评审批制度改革。五是出台支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的政策措施。

国务院要求六部门深化三医联动     健康报网2017年04月20日报道，4月18日，国务院批转国家发改委《关于2017年深化经济体制改革重点工作的意见》，要求深化医疗、医保、医药联动改革，由国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部、中央编办、国家食品药品监管总局、国家发改委六部门按职责分工负责。《意见》要求，全面推开城市公立医院综合改革，全部取消药品加成，推进现代医院管理制度建设。推进公立医院人事制度改革，创新机构编制管理，建立以公益性为导向的考核评价机制，开展公立医院薪酬制度改革试点。深化医保支付方式改革，扩大用药保障范围。进一步改革完善药品生产流通使用政策，逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”。《意见》提出，继续推进医疗服务价格改革，全面推开城市公立医院医药价格改革，深入开展按病种收费工作。完善食品药品安全监管体制机制，实现“双随机、一公开”监管全覆盖，加大事中事后监管力度，提高事中事后监管的针对性和有效性。

社会办医疗机构可纳入医联体     北京青年报2017年04月27日报道，近日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称《意见》），全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。《意见》提出，医联体建设与发展要立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，按照政府主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益等原则加以推进。2017年，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。《意见》提出，要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，逐步形成多种形式的医联体组织模式。在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。根据社会办医疗机构意愿，可将其纳入医联体。《意见》要求，要完善医联体内部分工协作机制。建立组织管理和协作制度；落实医疗机构功能定位，三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。以需求为导向做实家庭医生签约服务，2017年要把所有贫困人口纳入签约服务范围。完善医联体内双向转诊机制。同时，要促进医联体内部优质医疗资源上下贯通，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，促进人力资源有序流动，实现诊疗信息互联互通。《意见》强调，要完善各项保障政策。进一步落实政府办医主体责任，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，完善人员保障和激励机制，建立与医联体相适应的绩效考核机制。《意见》提出，2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。国家卫生计生委要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进医联体建设，保障医疗质量安全。要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

浙江在衢州打造医联体升级版     健康报网2017年05月02日报道，“双下沉，两提升”如何才能形成长效机制？近日，浙江省衢州市人民政府与浙江大学签署医联体框架协议，构建“五纵五横”医联体模式，打造高水平医疗联合体改革示范区。根据协议，浙江大学医学院各附属医院以及相关学院、学科和衢州地区6个县（市、区）共同打造浙江大学衢州医联体改革示范区，构建高水平、全覆盖的“五纵五横”医联体模式。“五纵”是指双方共建浙医一院衢州医联体、浙医二院衢州医联体、浙医邵院衢州医联体、浙江大学-衢州妇幼医联体和浙大口腔医院衢州口腔医联体；“五横”是指双方共建浙江大学医联体医改政策研究会、培训教育基地、公共健康管理中心、大数据云平台和衢州地区浙江大学优势医疗技术转化平台，充分发挥浙江大学基础医学、公共卫生和公共管理等学科优势，开展医改相关课题研究，创新医务人员管理模式，推进技术转化。据悉，医联体将通过创新治理机制和支付机制，逐步探索医联体内人、财、物统一管理模式，保障市、县医院在医疗中的区域核心作用，推动优质医疗资源下沉到基层医院，实现常见病、多发病同质化管理，逐步实现县域内就诊率90%以上目标，降低就医成本。自2013年开始，浙江省把“双下沉、两提升”作为深化医改的重中之重。衢州市6个县（市、区）的人民医院均与三甲医院建立了协作关系；全市24家市县公立医院也与105家乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立了合作关系，其中全面托管型和重点合作型占比达75%以上。“这是‘双下沉、两提升’的升级版，此举将进一步提高衢州市整体医疗水平，增强基层百姓优质医疗服务的获得感，同时也为浙江医改提供有益经验。”浙江省卫生计生委相关负责人说。

青海：深化医改开出新“药方”　  医疗服务将“提档升级”新华社2017年05月04日报道，记者从青海省卫计委获悉，在开展省级综合医改试点并取得重大进展的基础上，近日，青海把深化医改突破口瞄准各级医疗机构，将从落实医疗质量控制、强化临床路径等方面加强医疗机构规范化、精细化管理，切实改善群众就医体验。青海省卫计委医政医管局局长毕玉华介绍，青海日前制定的《医疗质量提升活动方案（２０１７－２０１９）》，提出了医疗服务将“提档升级”７个方面３９项具体要求。据介绍，青海将通过开展培训教育规范诊疗行为，加强对产房、新生儿室、手术室、门急诊、血液透析室、消毒供应室等重点部门、重点环节的安全风险管理工作，由专业质控中心统一质量控制标准。同时，全面落实以慢性病为主的９种疾病双向转诊制度，２０１７年，三级医院相关病种下转病例不低于５０％，各诊疗中心对下转病人的指导率要达到１００％。为让三级医院回归主要提供危急重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位，２０１７年，西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少２５％，７月１日起，三级医院全部取消简易门诊并全面停止门诊患者静脉输液，患者基础普通用药由基层医疗机构提供。与此同时，省内二级以上医院开展临床管理工作，其中三级医院实施临床路径管理的病例数要达到５０％，二级医院要达到７０％。毕玉华说，对各级医疗机构质量提升的具体要求，反映了青海深化医改从提标准到调结构的重要转变。

太原探索社区慢病管理“超市”       健康报网2017年05月09日报道，近日，山西省太原市召开家庭医生签约服务推进会，明确提出要以分级诊疗制度建设为导向，从高血压、糖尿病等慢性病服务管理入手，由二甲以上医院医生在社区卫生服务机构开设专家工作室，为社区居民提供慢性病临床诊治、健康教育、健康管理等服务，积极促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治的合理就医格局。据了解，该市社区慢性病服务管理专家工作室，将按照积极鼓励、自愿申报、双向选择的原则，由综合（专科）医院自主选择适宜社区卫生服务机构，或由社区卫生服务机构主动联络综合（专科）医院相关专家，鼓励多渠道建立。上级医师以“X”的身份编入“1+1+X”签约服务团队，负责签约对象个性化方案的制订和疑难问题处理，并带教家庭医生和健康管理人员，所在团队个性化签约不少于100人，并要求每周至少有1名专家坐诊，每月对慢性病患者病历或管理资料进行讨论评价，每季度开展一次居民健康大讲堂。太原市卫生计生委相关负责人介绍，这个“超市”是推动优质医疗资源下沉，促进全科、专科上下协同联动的新探索。由社区卫生服务机构提供场所和“售货员”，由上级医师当“主管”和“经理”，签约服务团队拿出更多、更好、更有针对性的健康服务项目“备好货”，努力为慢病患者提供优质服务。

苏州建公立医院财政补助新机制    健康报网2017年05月17日报道，日前，江苏省苏州市财政局与市卫生计生委联合出台《市属公立医院财政补助（暂行）办法》，将基本医疗服务补助“以人定费”转变为“以事定费”，建立财政补助与医院服务数量、质量和绩效考核结果挂钩的新机制，根据价格综合改革后实际调价补偿情况给予差别化补偿，并对精神病院等专科医院给予倾斜。据了解，苏州市新机制一大亮点在于对公立医院基本医疗服务补***核机制进行改革。基本医疗服务补助是对医院提供的门诊及住院诊疗服务，按照服务数量、质量及考核结果等因素核定的补助。以往，该市市属公立医院基本医疗服务补助是按患者人头计费，“以事定费”后改为按照院方所提供的服务量给予补助。《办法》规定，苏州市属公立医院基本医疗服务补助总额=（年度门急诊人次×门急诊补助标准+年度住院床日数×住院补助标准）×质量（绩效考核）系数，其中，门急诊补助标准为每门急诊人次15元、住院补助标准为每住院床日45元。在系数设置上，考核优秀者为1.1，考核合格者为0.9，考核不合格者为0.5。对传染病医院、精神病院等专科医院和中医院给予重点倾斜，分别给予1.6、1.1和1.1的系数。《办法》规定了苏州市属公立医院政策性亏损补助方式。该市将财政补助和控制公立医院医疗费用不合理增长的关键指标考核挂钩，以落实对不同医院的差别化补偿。从公立医院绩效考核指标中挑选出医疗收入增长率、门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用、药占比、检验检查占比和医用耗材占比6个直接关乎百姓看病负担的指标进行考核，对管理规范、控制费用合理、不增加百姓看病负担的市属公立医院给予奖励。《办法》明确，该市将建立设备购置及维修改造项目库，对市属公立综合医院100万元以上、市属公立专科医院50万元以上的设备购置及维修改造项目，经主管部门、财政部门进行论证评审后列入项目库，分轻重缓急，结合医院收支状况进行补助。

山东：医保余额将可购买个人商业健康保险     新华社2017年05月22日报道，山东省人民政府日前提出，为培育发展健康消费，鼓励探索使用职工基本医疗保险个人账户结余资金，购买个人商业健康保险。据介绍，山东在近日发布的扩大旅游文化体育健康养老教育培训等领域消费的实施意见中明确，将加快推进个人税收优惠型商业健康保险业务在山东省范围内推开。结合各地实际，加大满足人们差异化需求、与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品开发力度，鼓励探索使用职工基本医疗保险个人账户结余资金购买个人商业健康保险；支持保险机构与医疗、体检、护理等机构合作，探索健康管理新模式，提高商业健康保险服务水平。据了解，医保结余资金购买个人商业健康保险此前在大连、沈阳、上海等地试点或者实施。专家表示，对于个人来说，用医保个人账户资金购买商业健康险产品，可以提高个人的保障水平，也有利于个人医保账户的保值增值。