医改通讯（二十三）
发布日期：2017-03-28 18:51:18
作者：医改办
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导 读新疆两手抓推进分级诊疗
海南：“3+2+1”医联体破解就医难
3类疾病分级诊疗技术方案印发
宁夏五项制度推进医改
四川试点公立医院薪酬制度改革
山西太原打造分级诊疗格局
海南“四个分开”促分级诊疗
北京将建中医药创新驱动联盟
河北推进分级诊疗试点
陕西：“两票制”将向县乡村延伸
宁夏：打造互联网医联体全国样板
北京所有公立医院设医事服务费
新疆两手抓推进分级诊疗 健康报网2017年2月9日报道，新疆维吾尔自治区召开2017年新疆维吾尔自治区卫生计生工作会议，2017年，新疆将以推进家庭医生签约服务和医联体建设为抓手，推进分级诊疗制度建设，在全自治区85%的地州市开展分级诊疗试点。新疆维吾尔自治区卫生计生委主任巴哈尔古丽·赛买提介绍，2017年，新疆将以家庭医生签约服务为着力点，落实基层首诊，使家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%以上；以解决“上转容易、下转难”为重点，制定和落实入院、出院标准和转诊原则，有效运行双向转诊机制；以医联体等机制创新为动力，在城市推广紧密型医联体，在县域推广以支付方式改革为纽带的医疗共同体，与其他省区组建以高水平专科医院为龙头的专科联盟，在边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。“2017年，自治区各级各类公立医院综合改革将全面推开，全部取消药品加成（不含中药饮片）。”巴哈尔古丽·赛买提说，新疆将建立健全以基本药物制度为基础的药品供应保障体系，进一步做好短缺药品监测预警，加快推进公立医院药品集中采购，坚持分类采购，推行公立医疗机构药品采购“两票制”。新疆维吾尔自治区党委常委、自治区政府副主席艾尔肯·吐尼亚孜介绍，2016年9月，新疆启动全民免费健康体检工程，截至2017年1月18日，1745.44万人完成体检，体检率达99.74%。今年，新疆将建立完善居民健康档案，把全民免费健康体检做成响当当的医疗惠民“新疆品牌”。
海南：“3+2+1”医联体破解就医难 健康报网2017年2月10日报道，大医院一号难求，小医院门可罗雀，这个难题如何破解？海南省近日实施由海南省人民医院牵头的“3+2+1”医联体方案，力图化解就医难题。春节前，海南省人民医院联合海南省医改办、省卫生计生委及20多家基层单位，推出了推进公立医院改革——基层医院医联体建设方案并付诸实施，即通过三级医院、二级医院、一级医院纵向整合，建立半紧密型的托管模式、紧密型的集团模式、松散型的对口支援模式、互惠互利型的技术合作模式。据海南省人民医院副院长赵建农介绍，“3+2+1”医联体模式是以三级医院为核心，带着几个二级医院，辐射一片社区和乡镇医疗机构，形成支持分级诊疗的医疗机构结构和布局。采取的做法包括：建立双向转诊绿色通道，联盟内的各级医院根据患者病情及危重程度进行双向灵活转诊；通过实施分级诊疗，神经康复、眼科、骨科的患者在省人民医院治疗后，回到社区或者二级医院进行康复，或是实现远程医疗会诊；患者在社区或者二级医院交费，持凭据在省人民医院优先进行核磁共振、CT检查及治疗，医院之间后期结算，这样的方式能够有效平衡利益关系。位于海南省儋州市的海南省西部中心医院院长欧波认为，在卫生行政主导下，融入医保和支付制度改革等外部支持，有利于将大医院资源尽可能延伸到中小医院内。琼中黎族苗族自治县人民医院院长黄培坚认为，这种模式使地方可有效利用高端资源，但要保证地方政府和医保在医联体中不缺位，实现信息化的对接。
3类疾病分级诊疗技术方案印发 健康报网2017年2月14日报道，2月13日，国家卫生计生委网站发布慢性阻塞性肺疾病、冠心病和脑血管疾病的分级诊疗技术方案。《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案》指出，二级医院主要协助基层医疗卫生机构确诊和管理慢阻肺患者，开展双向转诊，与三级医院专家研究鉴别诊断、制订疑难病例的诊治方案。三级医院的任务主要是对疑难、危重患者进行诊治，为基层医疗卫生机构全科医生和二级医院专科医师进行技术指导，共同管理慢阻肺患者。《冠心病分级诊疗服务技术方案》指出，绝大部分患者经过血运重建治疗（包括介入治疗和冠状动脉旁路移植术）病情平稳后，可以在基层医疗卫生机构进行观察和管理。《方案》描述了冠心病分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准。《脑血管病分级诊疗服务技术方案》明确了城市三级医院、城市二级医院和慢性病医疗机构分别应当承担的脑血管病诊疗任务，并规定了上下级医疗机构间双向转诊的技术标准。《方案》还明确，脑血管病急性期患者可直接到二级以上医疗机构就诊。
宁夏五项制度推进医改 健康报网2017年2月14日报道，2017年，宁夏回族自治区将通过建立合理的分级诊疗制度、有效的现代医院管理制度、高效的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度、严格规范的综合监管制度，全面推进综合医改工作。据悉，2017年，宁夏综合医改将从以下方面入手：建立公立医院管理委员会办事机构，落实政府办医的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，特别是对各级公立医院的投入政策，建立以公益为导向的公立医院绩效评价机制。巩固完善医疗保障体系，实现自治区内基本医疗保险医疗费用即时结算，推进跨省异地就医联网结算；完善大病医疗保障制度、疾病应急救助制度，全面推进医保支付方式改革，发展商业健康保险。推动人员、技术、药品向基层下沉，加快建立分级诊疗制度；鼓励二级以上医院医生到基层医疗卫生机构多点执业、兼职兼薪；城市探索建立紧密型医疗联合体，推动优质医疗资源、技术向基层转移；农村以支付方式改革为纽带，推行县乡村一体化，完善二级、三级医院与基层医疗卫生机构用药衔接机制。借助大数据、“互联网+医疗”等新技术，建立全区综合医改信息管理平台，提升医疗卫生决策能力与监管水平，方便和改善群众就医体验。制定《公立医院综合改革效果评价办法》，对各市、县（区）医改工作进行考核，并与资金拨付挂钩。
四川试点公立医院薪酬制度改革 健康报网2017年2月17日报道，四川省人力资源社会保障厅、财政厅、卫生计生委、中医药管理局联合印发《四川省关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，确定泸州、绵阳、南充、宜宾4市将开展为期1年的试点。《意见》指出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，对医疗卫生机构单独制定绩效工资总量核定办法。允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于医务人员奖励，在核定的绩效工资总量内合理提高医务人员奖励水平。结合公立医院公益性定位、工作特点和本地实际，以及不同公立医院的功能定位和医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，合理确定公立医院薪酬结构，注重医务人员长期激励。医院在核定的总量内进行自主分配，自主确定奖励性绩效工资和基础性绩效工资比例。鼓励医务人员到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。公立医院职务科技成果转化的收益，按规定划归成果完成人及其团队部分，不纳入绩效工资管理。公立医院薪酬制度改革所需经费由原渠道解决。
山西太原打造分级诊疗格局 健康报网2017年2月17日报道，山西省太原市政府近日发布的《关于建立分级诊疗制度的实施意见》提出，发挥基本医保政策引导作用，引导患者有序就医，在不同级别、不同类别医疗机构之间建立相互联系的首诊、会诊、转诊流程和机制，为患者主动提供全程、连续的诊疗服务，逐步形成分级诊疗就医格局。《意见》指出，患者在太原行政区域内就医，应选择居住地或发病时所在地附近基层医疗卫生机构接受首次诊治。需要转诊的患者，按照医生建议、患者自愿、双向转诊原则，由首诊（全科）医生提出转诊建议或意见，遵循基层医疗卫生机构、县级医院（或城市二级）和三级医院自下而上或自上而下的顺序转诊。超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，优先转诊至二级医院，急危重症可以越级转诊至三级医院。二级医院为患者流向三级医院的转诊手续办理机构。根据医疗服务能力，患者可以在同级医疗机构之间或综合医疗机构与专科医疗机构之间转诊。三级医院对常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者应及时向下转诊。
海南“四个分开”促分级诊疗 健康报网2017年2月24日报道，加快推进分级诊疗制度建设，以家庭医生签约服务和医联体为抓手，实现“四个分开”。这是海南省近期确定的2017年推进分级诊疗路径。据了解，“四个分开”即以设置区域医疗中心为重点实现区域分开，以加强县医院能力建设为重点实现城乡分开，以推进日间手术为重点实现急慢分开，以明确不同级别医疗机构病种为重点实现上下分开。海南省卫生计生委主任韩英伟介绍，在家庭医生签约方面，海南将做到“四个坚持”，即坚持居民自愿，签约服务从重点人群逐步扩展到普通人群；坚持基层首诊，在家庭医生资源比较丰富的市县，重点推动家庭医生与居民签约服务，在农村地区组建家庭医生签约团队，开展远程医疗，把大医院技术送到基层；坚持政策引导，充分发挥医保支付、价格调控的杠杆作用；坚持机制创新，主要健全医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费多方共担的签约服务收付费机制。韩英伟说，要以高血压、糖尿病、精神障碍等病种为突破口，在所有地级市开展分级诊疗试点。加大对卫生院、社区卫生服务中心的基础建设和重点设备投入，结合基本公共卫生服务下沉到村卫生室的要求，新增经费部分用于基层全科医生（乡村）签约服务，开展网上或手机App签约。
北京将建中医药创新驱动联盟 健康报网2017年3月7日报道，2017年北京市中医药工作会议在京召开。会议明确了今年该市中医药6项工作重点，其中之一是成立首都中医药科技转化示范园和创新驱动联盟。据介绍，联盟将依托亦庄开发区开展首都中医药科技创新转化示范园建设试点；构建中医药科技创新公共技术平台，对接京津冀中医药科技资源和需求，打造网上北京中医药科技服务和成果转化交易市场，形成首都中医药生态创新体系，激发首都中医药科技创新活力。会议提出，2017年要实施中医治未病健康促进“落地工程”，完善中医治未病服务的岗位设置和激励政策，编制适宜居家应用的中医药养生保健服务包等。此外，要开展市民中医药健康文化素养提升工程，推进中医药文化进校园建设。
河北推进分级诊疗试点 健康报网2017年3月7日报道近日从河北省卫生计生委获悉，该省今年将全面推开分级诊疗试点，力求从强化医联体建设和强化家庭医生签约服务方面取得突破，确保试点工作顺利进行。目前，该省11个设区市均以政府名义出台分级诊疗实施方案，石家庄、唐山等8个市纳入国家分级诊疗试点城市，其他3个市确定为省级试点。据悉，该省将制定出台加强紧密型医联体建设的政策文件，引导大医院与基层医疗卫生机构真正成为利益共享的紧密型共同体，逐步形成责、权、利清晰的区域协同服务模式，推动优质医疗资源下沉。在城市，鼓励有条件的地区建立以产权融合为基础的紧密型医联体；在县域推广县乡一体化管理或医共体；与京津组建以高水平专科医院为龙头的专科联盟；在边远贫困地区，大力发展远程医疗协作网。强化家庭医生签约服务工作，首选国家已发布分级诊疗技术方案、重点任务及服务流程图的慢性病，如高血压、糖尿病及心脑血管病等为突破口，推进签约服务，落实激励措施，完善家庭医生收入分配机制，争取将患者首诊留在基层。同时将积极协调人社等部门，合力推进分级诊疗工作。据介绍，在试点推动过程中，各地形成了一些可复制、可推广的有益经验。比如，唐山市依托市人民医院等5家三级医院建立医联体，联结39家二级综合医院、78家社区卫生服务中心（站）和58家乡镇卫生院，建立双向转诊绿色通道，患者得到合理分流。河北省儿童医院、胸科医院、精神卫生中心等分别牵头组建专科医疗联盟，带动基层医疗卫生机构专科发展。
陕西：“两票制”将向县乡村延伸 健康报网2017年3月16日报道，陕西省卫生计生工作会议和陕西省卫生计生系统党风廉政建设会议在西安市召开。该省卫生计生委主任戴征社在会上指出，今年将全面落实城市公立医疗机构药品采购“两票制”，县、镇、村医疗卫生机构逐步向“两票制”过渡；组织全省11个采购联合体开展药品耗材分类带量议价采购，降低药品耗材价格。据悉，从今年4月开始，陕西省所有城市公立医院将实行药品零差率销售，同步调整医疗服务价格，通过药品耗材集中采购、医疗行为监控等措施降低虚高药价和不合理医疗费用，腾出空间用于调高反映医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，调高部分与医保报销相衔接，保证群众就医总体负担不增加，各方利益得到兼顾。今年，该省还将进行城乡居民医保制度改革，建立各类医保制度经办衔接机制，实行一站式报销；深化医保支付制度改革，实现跨省异地就医结算，城乡居民基本医保参保率稳定在95%以上，政策范围内住院报销比例达到75%左右。提高医院精细化管理水平，严格控制医疗费用不合理增长，进一步降低群众就医负担。结合安康市等地全科医生签约服务经验，通过网格化管理、团队式服务、提高医保支付比例等举措，扩大签约服务覆盖面，转变基层服务模式。
宁夏：打造互联网医联体全国样板 健康报网2017年3月17日报道，宁夏互联网医院集多个平台角色于一身，将该区在“互联网+医疗”方面的探索完成了一次融合，构建成了西北地区最大的互联网医联体。2012年，宁夏医科大学总医院牵头的宁夏医科大学总医院集团成立，目前共有约40家成员单位，成为该区线下医联体的龙头。通过跨区域的学科共建，宁夏互联网医院建立了线上线下结合的“学科联盟”，为西北地区建立起互联网的多学科会诊中心。据统计，乌镇互联网医院已成功创建10个由院士领衔的跨学科会诊中心，这10个跨学科会诊中心直接平移至宁夏互联网医院，为全区及西北地区百姓提供高效的疑难杂症会诊服务。依托宁夏互联网医院的“3+1”医联体模式，线上和线下服务实现闭合、基层和三甲实现无缝协作、全科与专科实现联动。未来，通过医疗资源供给方、支付方的整合，健康险产品的推出，宁夏将真正建立起闭环式的健康管理，实现从被动医疗到主动健康的转变。如此一来，宁夏互联网医院线上线下结合模式的落地，让宁夏成为全国互联网医联体的样板。
北京所有公立医院设医事服务费 新京报2017年3月23日报道，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。新京报记者了解到，此次医改核心内容共有3项，分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施“一升两降”的调整。根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。同时，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。
