例1：李某某，女，34岁，2周前体检发现甲状腺结节，无颈前疼痛，无颈前压迫感，平素情绪易抑郁，至我院内分泌科就诊，问：甲状腺结节是什么？发病率高吗？需要做些什么检查？

答：甲状腺结节是临床中的常见疾病，甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。通过触诊发现甲状腺结节约3%-7%，超声检查是20%-70% 。 女性患病率是男性的4倍，随着年龄的增加而上升，随着碘摄入量的减少而降低。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。对于良性结节需要定期随访，可以配合服用中药调节。需要完善甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4、Tg、TGAB、TPOAB、Ct），甲状腺弹性B超，根据B超结果，决定是否需要进行甲状腺细针细胞学穿刺检查（FNAC）。

例2：张某某，男，25岁，因在外院体检发现甲状腺结节，查甲状腺弹性B超示：甲状腺左叶内见一个低，不均回声区，大小约47.5px×35px，边界尚清。结果：甲状腺左叶结节样病灶（内部少量囊变），弹性评分3级，TI-RADS 3级。

问：我的甲状腺结节是良性的吗？

答：甲状腺结节的良恶性鉴别，是甲状腺结节治疗的核心问题。甲状腺弹性B超提示结节为恶性的具体征象是：实性低回声结节；微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱；伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊等。提示为良性的具体征象是：纯囊性结节；由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。如弹性B超不能鉴别，需要进一步行甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC），该检查是鉴别结节良恶性的金标准。

1、什么是甲状腺结节？结节形成的原因是什么？发病率是多少？

答：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。中医病因认为是：患者长期情志不舒，致肝郁气结，又因气机运行不畅，导致体内水液运输障碍，形成痰凝，聚于颈前局部，此为瘿病早期的病因病机。痰凝形成，时间日久，势必影响局部血运，导致血瘀，中期瘿病病因病机转为痰瘀互结。瘿病后期，患者痰瘀日久，痰、瘀、气结三邪日久化热,，转而形成痰毒瘀结之证，痰毒日久煎灼，浓缩成石( 微钙化) 。通过触诊发现甲状腺结节约3%-7%，超声检查是20%-70% 。

2、我的结节是恶性吗？弹性B超提示甲状腺结节恶性的征象有哪些？

答：对于具有以下病史的人恶性程度增高：有头颈部放射线检查治疗史；家族有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征病史；结节短期内明显增大；进行性的声音嘶哑、逐渐加重的吞咽困难，或呼吸短促；另外儿童、青年、男性（20岁以下，50岁以上）也提示。弹性B超的恶性征象：实性低回声结节；微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱；伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

3、甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC）是什么？这个检查有什么意义？

答：选用22-27号针头套在10ml或25ml针筒上，颈部常规消毒后，在B超引导下，将针头刺入甲状腺肿块抽吸，也可将针头转换几个不同的角度进行抽吸，抽吸的标本涂片作细胞学检查。目前认为该技术对区别甲状腺肿块性质敏感性＞80%，特异性＞70%。但限于技术因素和组织细胞类型不同等问题，仍有16-20%左右的病例难以诊断，但细针穿刺仍然是大多素病例首选的诊断方法。细针穿刺活检是诊断甲状腺结节的金标准，在判断结节良恶性和决定下一步治疗方案上起着至关重要的作用。

4、哪些甲状腺结节需要行甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC）？

答：凡直径＞25px的甲状腺结节，均可考虑FNAC检查。但在下述情况下，FNAC不作为常规：经核素扫描为热结节；超声提示为纯囊性的结节；根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

直径＜25px的甲状腺结节，如果存在下述情况，可考虑超声引导下行FNAC：超声提示结节有恶性征象；伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；18F-FDG PET显像阳性；伴有血清Ct水平异常升高。

5、甲状腺细针穿刺细胞学活检（FNAC）的结果判读？

6、西医学对于甲状腺良性结节的认识？良性甲状腺结节的西医治疗具体有哪些方法？

答：现代医学认为绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要随诊，每6-12月随诊一次，行甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。只有少数患者需要药物治疗，手术治疗，放射性碘治疗，皮下乙醇注射疗法。

药物治疗：主要是口服优甲乐，通过抑制促甲状腺素（TSH）的释放，减少TSH对甲状腺结节的刺激生长作用。但是，该疗法疗效不确定，有明显的局限性，TSH低于0.1mU/L，将增加心律失常及心肌肥厚的风险，并促进骨量丢失；当停止使用优甲乐治疗后结节又恢复生长。此外，对于大多数实质性结节的患者来说，此法缺乏有效性，对于囊肿无效。

手术治疗：适应证是出现明显的压迫症状或结节严重影响美观。手术后仅对出现甲减的患者使用优甲乐替代治疗。

放射性碘治疗：适用于治疗高功能性腺瘤，严禁用于孕妇和哺乳期妇女。主要副作用是甲状腺功能减退，5年内发生率为10%。

皮下乙醇注射疗法：是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高，大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果，实性良性结节不推荐使用本法。

7、甲状腺良性结节的中医治疗有什么方法？

答：结合B超、FNAC检查判断甲状腺良恶性结节，对于大多数良性结节，西医建议随访观察为主。此时可运用中药进行干预治疗，根据甲状腺结节患者病机分为肝郁痰凝，痰瘀互结，痰毒瘀结三证；

对于肝郁痰凝：治法以理气活血、散结化痰。药用：柴胡、广郁金、白芍、生地、玄参、皂角刺、连翘、夏枯草、僵蚕、莪术等药。

痰瘀互结证：治法以化痰散结、活血祛瘀。药用：浙贝母、僵蚕、莪术、夏枯草、连翘等药。

痰毒瘀结证：治法以化痰消毒、祛瘀活血。药用：炮山甲、三七粉、白花蛇舌草，浙贝母、皂角刺、知母、莪术等药。

另外考虑甲状腺结节需要长期服药，可将皂角刺、炮山甲、三七、西洋参、广郁金等中药研粉蜂蜜调服，服用方便，这对于甲状腺结节大小具有稳定作用。另外临床中常用的中成药有平消胶囊、龙血竭胶囊等活血化瘀之品。

8、甲状腺结节患者的饮食调摄及以后注意事项？

答：注意保持情绪稳定，可定期户外运动，如散步、慢跑、游泳等。饮食中注意避免过食辛辣刺激之品，如洋葱、生姜、大蒜、辣椒。另外，甲状腺结节患者尤其要注意低碘饮食，避免过食海货，如：海鱼、海虾、紫菜、海带等富含碘的食物。

参考文献：

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南，中华医学会内分泌分会

内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略，刘超

甲状腺结节PPT，中华医学会