一、 教学设计

（一）相关概念

PBL(Problem Based Learning，基于问题的学习)，是以问题为导向的学习方法，把学生置于混乱、结构不良的情境中，让学生自己去分析、解决该问题所需的知识。教师采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题的一种教学模式。

CBL(Case Based Learning，基于案例的学习)，是以案例为基础，指导学生查询有关资料、独立思考或集体协作，组织学生对事件、情境的构成进行积极主动的探究活动的一种教学模式。

CBL教学法是由PBL教学法衍生而来，目的在于：基于案例提出问题，使问题系统化、具体化。

（二）教学对象

自2014年10月至2015年6月，实习同学共72人，其中南京中医药大学24人，南京卫校25人，安徽中医药高专16人，苏州卫校5人，盐城卫校2人，大专生占66.7%。

ICU每年带教实习生近200人，带教工作繁重。如何在忙碌的工作中提高临床护理带教质量与效果，寻找合适的带教模式，是我们一直探索的问题。因此，我科于2014年10月实施教学模式改革，采用CBL+PBL教学模式，也就是案例+问题讨论式，从选取病例、设疑、自学、讨论、解疑5个步骤引导学生自主学习。另外，CBL+PBL教学模式在临床一对一带教与专题讲座、护理查房两种教学方式中同时运用，并取得了良好的效果。

二、教学过程展示

在实习同学入科第一天将实习生分组，6-8人/组，并设立组长，为方便今后的协作学习和组织讨论。同时发放人手一册的相关学习资料，资料中涵盖了ICU常见的基础知识和专科知识。安排同学们临床观摩、学习相关疾病。

  1、选取病例

选取的病例需符合5个要求：来源于临床、由简到繁、病情护理过程完整、体现护理热点、符合实习大纲要求。病例确定后指导同学运用我科自制的七掌握表格，运用护理程序评估患者病情。

2、设疑

问题的提出是CBL+PBL教学模式实施的关键，提出的问题应具有足够的开放性、启发性，能适应学生的认知特点和思维水平。

今年5月月我们给同学们安排了一个涵盖了“机械通气护理与血流动力学监测 ”两大知识面的真实案例。根据病例中“患者吸氧后氧合不能改善，需气管插管行机械通气治疗”，提出：P1如何正确安装呼吸机管路？P2：如何协助医师做好气管插管的置入？P3：机械通气的适应症？禁忌症  ？P4：常用模式？VT、PEEP、I:E的意义？

P5：机械通气期间的护理？

3、自学解疑

问题提出后，我们给同学3天的时间通过自主学习（教科书、网络等）、协作学习和咨询带教老师的方式来获得答案。
4、组织讨论

（1）首先安排小组商讨。（2）在护士长或总带教组织下，采用点名发言、主动发言、交流争论等形式发表各自观点。

5、解疑

（1）总带教PPT授课或床边授课的形式对问题进行解答；(2)护士长对整个教学过程进行总结和补充。

三、教学效果评价

（一）考核方法

采用问卷调查和目标考核的方式。其中问卷调查包括实习同学和带教老师两个调查。分别从能否提高实习同学和带教老师的临床思维、分析处理问题的能力，临床观察能力，语言表达、人际沟通能力，护理操作技能，文献查阅能力等方面进行调查。结果显示：CBL+PBL教学模式得到了实习同学的一致认可和大部分带教老师的肯定。 

目标考核包括晨间提问、理论考核、操作考核和护理程序的实际运用四方面。目标以科室临床带教路径为指导。通过比较CBL+PBL教学模式与传统教学模式的考核均分，得知：同学们在晨间提问、理论考核、操作考核和护理程序的实际运用四方面都有不同程度的提高，其中护理程序的实际运用提高幅度最大。

（二）总结不足

（1）带教老师方面：带教水平参差不齐；带教时间与精力不足；未掌握CBL+PBL教学法的精髓；思想上没有足够的重视。因此，需要加强带教老师业务学习；指导带教老师灵活运用CBL+PBL教学法； 强调临床带教的重要性。

（2）实习同学方面：部分同学参与积极性不够；实习同学查阅文献的能力较薄弱。因此，要督促带教老师检查实习同学的学习进度； 开设关于“文献检索”方面的讲座。

四、总结

CBL+PBL教学模式是从“填鸭式”教学向“引导式”教学的转变，提高了学生自主学习、组织创新和护理程序的运用等多方面的能力，具有较强的可执行性，是值得推广和分享的教学模式。