如何正确服用抗凝药-华法林

华法林为香豆素类抗凝药，目前临床常用于植入人工心脏机械瓣膜，心房纤颤，深静脉血栓，肺动脉栓塞，静脉系统植入了人工血管（如全腔静脉-肺动脉吻合术），周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能，抗磷脂抗体综合征等疾病。华法林安全治疗窗很窄，与很多药物、食物之间有相互作用，即使很小的剂量变化也可能导致血栓或出血。因此，服用华法林的患者注意以下几点：

1.    规律服药。患者需每天同一时间服用（最好睡前服用，此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效）。如忘记服药，4小时以内要补服；超过4小时勿补服，第二天正常用药，不要服用双倍剂量。

2.    定期检查。华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测INR值（国际标准化比值），将INR值控制在2.0~3.0。未达标之前需每周监测1~2次，平稳后改为每1~2周一次，而后每月一次，间隔一般不能超过3个月。

3.    饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同，因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构，添加营养品。能增强华法林抗凝作用的食物有：大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等，与华法林合用也可增强其抗凝作用。能减弱华法林抗凝作用的食物有：富含维生素k的食物如酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜等能使华法林抗凝作用下降。其他食物还包括鳄梨、豆奶、人参和西洋参等。芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜中维生素K含量较少（黄瓜皮含量高，应去皮后食用），西红柿中含量最少。

4.    注意药物间相互作用。华法林的抗凝效果易受药物干扰，能增强华法林抗凝作用的药物有：肝素、西米替丁、奥美拉唑、胺碘酮、二代、三代头孢菌素、甲硝唑、左氧氟沙星、甲状腺素等，尤其应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜，进一步增加上消化道出血的机会。能减弱华法林抗凝作用的药物有：催眠药（如巴比妥类）、苯妥英钠、利福平、灰黄霉素、雌激素和口服避孕药。

5.    注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血，服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物，必要时可使用维生素K来拮抗华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期的头痛、胃痛、背痛、呕血、腹部膨胀、小便时尿中带血、严重的眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，需尽快到医院就诊。